【www.zhangdahai.com--教育教学方案】
[摘要]目的：了解影响社区养老院老年人睡眠质量的因素，提出相应干预对策，以提高社区养老院老人的睡眠质量。方法：自编调查问卷，采用抽样调查的方法对湖州市碧浪湖、红丰、墙壕里社区养老院100名老年人进行走访调查。结果：存在入睡慢、入睡困难、易醒等睡眠问题的占59.79％；睡觉时间超过9 h的占69.07％；睡前有喝茶习惯的占30.93％；老年男性夜尿多、排尿困难、影响睡眠的占48.30％；服用药物超过5年的占17.53％。结论应加强社区养老院老年人睡眠卫生的健康教育，培养良好的睡眠习惯，改善影响睡眠的因素，提高睡眠质量。
[关键词]养老院；老年人；睡眠；调查
[中图分类号]R161.7
[文献标识码]A
[文章编号]1672－4208(2010)11－0008－02
老年人的睡眠质量对其生活质量具有极其重要的影响。老年人自我报告睡眠质量差非常常见，估计超过50％的老年人对他们的睡眠不满意。研究显示，老年人睡眠质量差或白天思睡与健康状况受损、体力活动少、日间活动受限、身体机能差及抑郁症状密切相关。对此，我们对社区养老院的部分老人进行了相关调查，现报道如下。
1、对象与方法
1.1 对象：湖州市碧浪湖、红丰、墙壕里社区养老院的老年人100名，年龄均在60岁以上，其中80岁以上老年人56人，占57.73％。
1.2 方法：采用问卷调查法。自行设计养老院老年人睡眠情况调查问卷，内容包括一般情况、影响睡眠的相关行为等，采用抽样调查的方法对湖州市碧浪湖、红丰、墙壕里养老院100名老年人进行走访调查，采取访谈、自行填表等形式，进行有效问卷调查。收回有效问卷97份，其中男45人，女52人，回收率97％。
2、结 果
调查对象中有59.79％的老年人存在入睡慢、入睡困难、易醒等睡眠问题。其中调查对象中69.07％的老年人睡觉时间超过9 h；30.93％的老年人睡前有喝茶的习惯；48.30％的老年男性夜尿多、排尿困难影响睡眠；17.53％的老年人服用药物超过5年。
3、讨 论
3.1 影响睡眠质量的原因分析：养老院的老年人一方面由于身体机能差，常感到疲乏、倦怠，另一方面由于养老院很少有特定为高龄老年人安排组织的活动，加上子女不在身边，无人陪伴、聊天，常常在晚饭之后稍作休息就上床睡觉，这样大大延长了其躺在床上但没有睡意的时间，会导致老年人思前想后、入睡困难，影响睡眠；其次，部分老年人睡前有喝茶的习惯，由于茶叶中含有咖啡因，能使中枢神经兴奋，导致老年人不易入睡，甚至失眠；老年人随着各器官生理功能的衰退，部分老年男性由于膀胱肌肉萎缩、前列腺增生等泌尿系统的退行性改变和疾病出现夜尿增多、排尿困难，影响正常睡眠，尤其是在寒冷的冬天，此外睡前饮用大量的水，也会导致夜尿多；由于养老院医疗服务系统不完善，老年人的安全用药护理不到位，加上高龄老年人缺乏相关知识，极大部分的老年人存在滥用、乱用、长期使用镇静催眠药的问题，出现药物不良反应，非但没有改善睡眠问题，反而带来新的问题；此外，高龄老年人离开子女，独自一人在养老院，由于不常参加群体的或自己感兴趣的活动，缺少沟通交流，体力活动少，加上不适应养老院的群体生活等多种原因，出现不同程度的抑郁症状而影响睡眠质量。
3.2 干预对策
3.2.1 加强卫生教育，养成良好习惯养老院应积极开展老年人睡眠卫生教育，通过宣传册、宣传栏、讲座、教育栏目等帮助老年人了解生活方式和习惯如食物、锻炼和药物以及环境因素如光、噪声和温度对睡眠的影响，养成良好的生活方式和习惯，提高睡眠质量。常见的教育内容包括：了解年龄相关性睡眠时间的改变，以降低睡眠期待；早起早睡，按时睡觉和起床；午后不要喝茶和咖啡，不吸烟；晚上避免饮酒；睡前避免吃不易消化的食物；睡前避免喝大量水；有规律地锻炼，但不要在上床前3－4 h内进行；睡前不要打盹；不要在觉醒状态下长时间躺在床上，等真正有睡意再上床睡觉；保持卧室内通风良好，温、湿度适宜，使光、噪声和高温等对睡眠的干扰最小化；保持床褥柔软、平坦、清洁、厚薄适中，枕头高度适宜；睡前可用热水泡脚、做柔软操、听催眠曲等；睡前可适当饮少量热牛奶。
3.2.2 加强自我意识，及时正规治疗许多老年男性对起初夜间尿频、尿流细弱、排尿困难等现象不以为然，认为老年人气虚，排尿不畅是正常现象而置之不理。实际上，中老年男性出现这一现象多是由泌尿系统疾病如前列腺增生等引起的，所以应指导老年人：一旦出现排尿异常、夜尿增多，不可掉以轻心，应及时接受正规检查及科学的治疗。
3.2.3 加强用药指导，合理使用药物高龄老年人一方面机体内环境稳定性减退，中枢神经系统对某些药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制；另一方面高龄老年人常因缺乏医药知识，擅自服用、滥用镇静催眠药，用药次数和剂量不当，易引起药物不良反应。养老院应加强高龄老年人的用药指导。使用催眠药、镇静剂类药物，一是避免滥用；二是用药时间不要过长，恢复正常的睡眠节律后应改为间断服药，逐渐停药；三是剂量不要过大；四是服药前后不要饮酒，因为酒精与安眠药有协同作用，易导致过度的镇静，引起呼吸暂停、昏迷，甚至危及生命。
3.2.4 加强心理护理，改善不良情绪养老院应及时了解各老年人的心理状况、问题，并针对性地给予心理指导、疏通，找到其根源问题并尽力帮助解决。尤其是刚进入养老院的老年人，通过积极地沟通交流和提供相关帮助，使其尽早适应并融入养老院的生活，顺利完成家庭到养老院的过渡。此外，养老院也可根据实际情况多开展一些有利于老年人沟通交流、养成良好心态的活动。
3.2.5 加强社会支持，鼓励家人关怀养老院应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的护理工作，多陪伴，多关心，多理解，帮助老年人妥善处理各种引起心理刺激的事件，争取家庭、朋友等社会系统的密切配合，提高老年人睡眠质量。对失去配偶或有孤独感的老年人，特别是老年男性，应尽早介入心理及社会支持，减少镇静催眠药物的使用。
