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【摘要】目的探讨较低剂量地高辛与适时追加西地兰治疗充血性心力衰竭（CHF）的疗效及中毒反应。方法采用临床对照分析将86例CHF随机分成2组，治疗组44例，较低剂量地高辛维持，适时追加西地兰；对照组：用地高辛加氢氯噻嗪。结果治疗组的疗效明显优于对照组，中毒反应发生率为6.8%和4.8%，明显低于传统负荷疗法中毒反应率的25%。结论本疗法由于有效率明显优于对照组，而且中毒反应明显低于传统疗法，因而认为，较低剂量地高辛适时追加西地兰疗法不失为治疗CHF的理想方案。同时显示：较低剂量地高辛(0.125～0.25 mg)治疗心衰(CHF)，能改善病人的左室功能，又能纠正神经内分泌异常，安全而有效，此点在临床上具有重要意义。
【关键词】较低剂量地高辛；追加西地兰；充血性心力衰竭
1对象和方法
1.1对象将86例CHF随机分成2组，治疗组44例，年龄28～70岁；对照组42例，年龄30～68岁，2组疗程均为2～4周。见表1。
1.2方法用药前停用其他正性肌力药物至少3 d，对照组用地高辛0.25 mg/d，双氢克尿素25 mg/d，必要时加服氯化钾；治疗组：地高辛0.125～0.25 mg/d，适当时候静脉追加西地兰0.133 mg/次，1 d不超过2次，双氢克尿素和口服氯化钾同前。用药前后监测心率、血压，并作血、尿、粪常规，电解质、肝、肾功能，心电图、胸片检查。
[STHZ]1.3疗效评定用药后至结束，心功能进步下级者为显效，进步一级者为有效，未改善为无效。
2结果
2.1治疗组与对照组临床效果见表2。
治疗组较对照组缩短单子疗程2～3 d，对室上速和快速性心房纤颤病例，治疗组的疗效也明显优于对照组。治疗组出现中毒反应3例，一般反应（恶心、呕吐）2例，心律失常1例，中毒发生率6.85%，对照组出现中毒反应2例，一般反应1例，心律失常1例，中毒发生率4.8%，无效病例多为顽固性心力衰竭和伴有不同并发症。
3讨论
3.1洋地黄制剂治疗心衰（CHF）已有200多年历史。近年因国际上大规模人群，随机双盲对照7 788例DIG研究［1］结果显示：地高辛可减缓因心衰恶化而死亡的趋势，还可改善无能运动耐量及左室功能，减少因心衰加重的住院率。因而确定，洋地黄仍为治疗CHF的主要药物。
3.2较低剂量地高辛基础上适时追加西地兰是治疗CHF的较佳方法。从本组病例可以看出，治疗组总有效率为�86.4�%,对照组为64.3%,其中治疗组显效为31.8%,对照组9.5%,治疗组比对照组缩短疗程2～3 d。传统负荷疗法中毒发生率多达25%［2］,本组病例中毒发生率:治疗组为�6.85�%,对照组为4.8%,都明显低于传统负荷疗法。
3.3治疗组方案更能体现个体化原则。在个体化应用的基础上还应强调根据病情用药［2］，对危急、重病人就不能在入院时单纯给较低剂量地高辛维持，可于入院当日加注剂量西地兰1～2次，以后根据病情调整。经我们观察，不但没有使中毒发生率增加，还可起到应急和迅速缓解病情的目的。追加小剂量西地兰还可作为判断洋地黄是否过量的方法,当临床上难以判断是洋地黄不足还是过量时,在严密监护下,用西地兰0.133 mg静脉注射作试验治疗，给药后心衰症状改善，表明洋地黄不足，若出现中毒症状或心衰加重时，应立即停药。
3.4目前临床研究认为：心衰（CHF）患者，不论是左室收缩功能障碍为主的心衰，还是以舒张功能障碍为主的心衰及右心衰均给予洋地黄治疗［3］，意义在于改善症状，提高生活质量。本组病例临床效果治疗组症状显著改善，生活质量明显提高，显示：较低剂量地高辛（0.125～0.25 mg/d）治疗心衰(CHF)既能改善病人的左室功能,又能纠正神经内分泌异常,安全而有效,此点在临床上具有重要意义［4］。
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