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随着ICU收治患者的增多,我们发现在病程中出现精神异常的患者也在增多,故收集本院综合ICU2008年收治的患者中出现精神异常者为研究对象,分析精神症状出现的原因及对策,报道如下。
1 资料与方法
1.1 收集本院ICU2008年1月至12月收治患者共720例。在住院期间出现精神症状共20例。其中男性17例,女性3例,年龄50~83岁,平均年龄66.5岁。
1.2 基础疾病 股骨骨折术后8例,骨盆骨折术后2例,胰十二指肠切除术后2例,急性重症胰腺炎2例,食道癌术后1例,糖尿病合并肺部感染3例,感染性休克2例。
1.3 临床表现 患者均在住院期间原发疾病好转过程中突然出现精神异常。表现为睡眠觉醒周期异常,烦躁不安,言语错乱,思维紊乱,部分患者有幻觉及对医护人员的攻击行为。
1.4 治疗方法 ①原发疾病的治疗:针对原发疾病的特点予以观察和治疗,术后持续镇痛,正确放置各种引流管位置减少牵拉,病情允许时及时拔除各种引流管以减少刺激。纠正贫血,低血压,水盐电解质紊乱。糖尿病患者注意监测及调控血糖。避免引起或加重精神症状药物的使用。②对症治疗:复合使用咪唑安定和氟哌啶醇对症治疗。③心理治疗:密切观察病情变化,及时发现心理和行为异常。护理人员给予心理护理,必要时寻找家属、朋友的支持,改善恐惧心理。④病情允许时及时转出ICU,予以家属看护。
1.5 结果 所有患者的精神症状均在住院期间得到痊愈,精神症状一般在3~7 d不同程度的改善,不留后遗症。
2 原因分析及对策
2.1 基础疾病的因素 任何引起脑功能改变的因素都可以导致谵妄的发生,包括大脑本身的病变以及全身性疾病继发性引起的脑功能的改变,如癫痫、头部肿瘤、血管病变、颅内占位性病变、急性感染(颅内或全身)、代谢失调、电解质失衡等,使脑内神经递质发生质或量的改变,引发脑神经的高级功能障碍,出现临床症状。因此在治疗上首先强调积极治疗原发疾病,改善脑缺血缺氧状态。
2.2 药物因素 药物在治疗过程中存在不同程度的副作用,有时患者的精神症状是因某些用药如洋地黄,喹诺酮抗生素,巴比妥类等诱发或加重的。因此在用药过程中应加强监测,出现精神症状应及时排除药物因素并及时停药。
2.3 心理因素 患者心理素质差,对疾病,手术有不同程度的紧张,焦虑,恐惧,对疾病预后的悲观估计,对家属的过度依赖均可能加重患者的心理伤害,导致精神压力过大,从而引发谵妄。
2.4 环境因素 患者在入住ICU后就处在各种监护设备的包围之中。监护仪、微量泵、呼吸机等的报警声,持续声光刺激,高密度的监测操作,各种管道对患者活动的限制均对患者造成负性心理影响。当患者意识逐渐清醒,发现周围环境改变,各种导管的刺激及对自身疾病预后担心产生恐惧感,从而引发谵妄。因此,我们要努力改善住院环境,给予适当的心理护理,及时发现问题,纠正不良情绪。
3 总结
ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼具其他表现的一组临床综合征[1]。也称ICU精神障碍,ICU谵妄等。其发生率报道不一,最高报道达70%[2]。本院ICU综合征发生率为2.7%,分析不一致的原因考虑与研究对象的选择,精神症状的评价方法,手术前后有无并发症及其程度,药物应用的不同等因素有关。本组病例虽然原发疾病不同,精神症状的表现各异,但相同之处在于原发疾病好转或恢复过程中出现,经治疗症状多在3~7 d得到不同程度的改善,不留后遗症。但也有研究认为出现谵妄的患者死亡的危险因素增加[3]。总之,ICU综合征是多种因素共同作用的结果,它的出现既可能是疾病本身的临床表现,也可能是疾病发展的先兆症状,导致延迟康复,使住院天数延长和治疗费用增加[4]。因此,我们应该高度重视,严密观察,做到早发现早处理,从而保障患者生理心理的全面康复。
参 考 文 献
[1] 王志红,周兰珠.危重症护理学.人民军医出版社,2003:165179.
[2] Hall JB,Schmidt GA,Wood LDH. Principles of critical care. 2nd edn.Singapore:McGramHill Co,1998,177.
[3] 刘玉村主译.现代重症监护诊断与治疗.人民卫生出版社,2006:403.
[4] 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志,2003,13(15):3031.
