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非手术性输卵管绝育法主要是指经过阴道、宫颈用化学或物理的方法阻塞输卵管而达到绝育的目的。非手术性输卵管绝育法的可行性和成功率,取决于两个方面:一是将药物或装置送入输卵管的导入系统;另是有安全有效的阻塞药物或器具。国内外对这方面的研究都非常活跃。
导入系统目前主要有以下几种:①简单宫腔灌注法:将导管插入宫底,缓慢加压使药液流入宫腔,部分药液自然流入输卵管内;②封闭式宫腔注药法:用双腔子宫造影导管,封闭子宫内口后,将药液缓缓注入宫腔内流进输卵管内;③套管插管注药法:将套管插入宫腔试探达宫角处,然后将套管内的聚乙烯导管插入输卵管的间质部,经导管注入生理盐水10 ml,证明插入无误后注药;④膨囊注药法(或FEMCEPT注药法):药液经导管注入宫腔,然后膨胀导管顶端气囊,使药液挤入输卵管内;⑤缓释系统:将带药宫内节育器(IUD)或药丸放入宫腔,药物缓慢释放扩散到输卵管内;⑥经宫腔镜绝育法:在宫腔镜直视下将药液或装置送入输卵管内。上述导入方法中,以宫腔镜直视下操作最为准确可靠,但限于设备和技术,国内并未普遍采用;广为采用的是套管插管法,技术熟练掌握后,其成功率也很高。
非手术性输卵管绝育的方法研究很多,有的尚停留在动物试验阶段,这里仅介绍进入临床试用,大致有下面几类:①腐蚀性药物:注入输卵管后破坏黏膜及肉芽增生,最后机化形成疤痕阻塞管腔。在临床上已用过的有:a.苯酚胶浆剂:已观察上万例,成功率达到94.89%~97.58%;b.复方本酚糊剂:观察10多年,应用1837例,成功率达到99.3%;c.酚碘氯胶:应用1112例,随访10年,成功率为88.75%~94.87%;d.白碘酚:主要成分为苯酚和中药白芨粉,临床应用2247例,成功率为:95.4%;②细胞毒素剂:不少细胞毒素剂和噻替哌、阿的平、秋水仙碱等做过粘堵输卵管的动物试验,只有阿的平证明有阻塞输卵管作用。阿的平已应用于输卵管绝育20余年,现将原来的溶剂改为阿的平小丸,其成功率达到95.7%。近年来,有人设计一种缓释系统,把阿的平装入T形或V形IUD顶端,当载药的IUD置入宫腔后,由于阿的平的缓慢释放,可望产生较好的阻塞作用。现在更进一步研究阿的平与可或不可生物降解的聚合物混合,再加入纤维糊剂制成能控制药物释放的缓慢释放系统;③组织粘合剂:主要有3种。a.α-氰基丙烯酸正丁酯:1970年开始用于临床,性能不稳定,聚合物较硬脆,易产生副反应,长时间后聚合物可逐渐脱落失败,故70年代中期停止使用;b.J2胶:注入输卵管后遇到黏膜上皮之微量水份,即可形成较软、有弹性、粘度较好的聚合物停留在输卵管内,形成异物肉芽肿阻塞管腔。据907例3个月~4年的临床观察,有效率达92.61%;c.氰基丙烯酸甲酯(MCA):是一种上皮细胞毒剂,能降解释放乙酰氰酸和甲醛,引起输卵管上皮坏死、发炎,形成致密的疤痕组织。据国外收集的800例分析,阻塞成功率为 65%~88%不等;④其他的阻塞物有:a.聚乙烯醇缩癸醛和聚乙烯醇缩癸醛铋:此药系高分子非腐蚀性粘堵剂,应用于临床后,前者的成功率为76.73%,后者的成功率为88.33%;b.复方苯酚尼龙合剂:分Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型成分为苯酚、尼龙、胆影酸、氯仿,观察529例,成功率为84.9%; Ⅱ型成分为苯酚、尼龙、铜粉、羧甲基纤维素钠、硫酸钡、甘油,观察417例,成功率为98.8%;c.CPN:其成分为氧化铜、苯酚和尼龙,氧化铜显影可持续1年以上,苯酚是尼龙的溶剂,又能引起输卵管化学性腐蚀性发炎症,尼龙为粘堵剂的基料,可增加粘堵剂的柔韧性。经临床1046例观察1年,成功率达95.38%;d.复方硅橡胶:以硅像胶为基本材料,含铜,保持硅胶的优良弹性,生理惰性,组织相溶性和生物体内耐老化的特点,并缓慢释放铜离子。此法成功率高,取出可逆性大;e.PIA:由基料(A组份)和催化剂(B组份)两种组成,前者为胶状体,后者为液体,A、B两组份混合在常温下可固化为栓子。该栓子有表面光滑,弹性强,化学聚合稳定,生物相溶性好等优点。经4620例临床观察成功率达98%。取出后输卵管无病理改变,如需再通,将栓子从输卵管伞推出;f.硅胶:在宫腔镜下将液态硅胶和催化剂充分混合后注入输卵管,很快固化,硅胶栓留在输卵管内。80%~95%都能在双侧输卵管内形成栓子,在硅胶的近子宫端配有小环,使栓子不易滑脱,妊娠率不足1%;g.尼龙的输卵管节育器:是一种外科用尼龙,中性,射线不透过,在节育器两侧末端有弹性装置,可以扩张,避免脱落,临床试用效果好;⑤物理方法:主要是电凝或冷冻,以破坏输卵管间质部段达到绝育目的,但尚难被广泛接受,其主要原因:其一是电凝或冷冻输卵管口的技术和条件不易掌握,成功率低;其二是并发症多,如内脏穿孔、术后宫外孕等,使人生畏。
上述女性绝育方法,不同程度地都进入了临床研究阶段,但尚处于试用和探索之中,有些药物的安全性尚未得到公认,成功率也受多种因素影响。主要的影响因素:一是有的操作是凭手的感觉盲目寻找输卵管开口,可能遇到困难和失败;药物的粘稠度影响到药物在局部停留时间,如药物过稀,流动性过大,则局部停留时间短,影响粘堵效果;有的方法将输卵管内形成栓子后,未解决栓子的固定问题,可能造成输卵管阻塞不全或栓子脱落而失败。尽管如此,非手术女性绝育法与传统的女性绝育手术相对比,毕竟具有受术者不开刀,痛苦小,方便、安全的优点,有的方法尚具可逆性,易为社会和受试者所接受,至今仍然是一个值得进一步深入研究和探索的问题。
