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【摘要】 探讨10例甲状腺瘤患者的护理体会;提出良好、有效的术前术后护理能够改进和提高甲状腺瘤患者的手术治疗效果,可大大提高手术成功率,使术后并发症的发生率大大降低,使患者尽快恢复健康。
【关键词】 甲状腺瘤;护理;内分泌系统疾病
甲状腺瘤是临床上常见的一种内分泌系统疾病,其中绝大多数为良性病变,少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。女性的发病率明显高于男性,男女发病的比例约1:2.3[1]。该病近年来发病率呈逐年上升的趋势,内科治疗效果不佳时,应及时采取外科手术治疗,我们通过多年来对甲状腺瘤手术患者围手术期的护理,深深的体会到良好、有效的护理方法,能够改进和提高甲状腺瘤患者的手术治疗效果,使患者感到非常满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院于2005年3月至2009年12月共收治甲状腺瘤10例,均采用手术治疗。其中左侧甲状腺瘤6例,右侧4例;伴有高血压2例,糖尿病1例。男4例,女6例,年龄40~60岁,平均50岁;经良好、有效的护理,并发症少,患者顺利康复出院。
2 病因
2.1 发病情况 甲状腺疾病的发病因素和发病情况存在着较为明显的地区差别。其病因主要包括遗传因素和环境因素,而环境因素中还包括日常饮食中的碘含量,以及其他微量元素的含量、饮食习惯、气候等等。
2.2 性别因素 本组中女性发患者数略高于男性,其原因可能与女性妊娠、哺乳和月经引起甲状腺素需要量增加,以及内分泌周期性变化有关。
2.3 年龄因素 甲状腺瘤可发生于任何年龄阶段,但主要以青壮年和中年较为多见。另外,甲状腺峡部的结节也应引起高度重视。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 常规准备 监测患者的各项生命体征,术前检查测定基础代谢率,了解患者的生理和病理状况。协助患者做好吞钡X线摄片以了解气管与食管是否受压及移位,或气管软化;作心电图检查以了解心脏的功能;作甲状腺B超以检查了解甲状腺瘤的性状;还要作肝肾功、血糖、血常规、凝血酶原检查;如果有必要,还可作喉镜检查了解声带功能。在各项生命体征指标平稳的情况下,方可进行术前准备。
3.1.2 心理护理 患者因社会、文化、经济等原因,住院后往往产生焦虑情绪和恐惧不安心理。大多数患者长期处于压抑、忧愁精神状态,而且容易激动。加之手术部位的暴露,患者担心术后留有首瘢痕,并对手术效果存有疑虑,因此术前心理护理显得尤为重要。护理人员通过与患者及其家属的亲切交谈,向患者耐心细致地讲解甲状腺瘤的发生、发展,手术治疗等相关知识以及并发症的预防,使患者对手术治疗有充分的、正确的认识,达到最佳的心理状态。对于紧张过度或者失眠的患者可适量给予镇静剂。特别是对甲状腺瘤伴甲亢的患者,更要注意保证患者充分休息,通过良好的职业护理语言消除其对手术的恐惧心理。因为患者特别担心手术是否安全及其术后效果如何。因此,护士应选择通俗易懂、简练明确的语言与患者交流,建立良好的护患关系,缓解患者的心理压力和紧张心理,介绍手术成功的病例,使患者树立起对手术成功的信心,以平和的心态接受手术治疗。
3.1.3 术区皮肤准备 术前1 d去除手术区的毛发和污垢,以防止术后切口发生感染。备皮应为上至下唇,下至脐水平,左右超过腋中线。
3.2 术后护理
3.2.1 环境护理 病房内应保持光线柔和、安静而整洁,为患者创造一个良好的休息环境。
3.2.2 体位 患者手术回病房后应取去枕平卧位,头侧向一侧;待患者麻醉清醒后采取半卧位。应保持呼吸道通畅,以利于患者呼吸和吞咽,痰液易于咳出,还可预防肺炎及肺不张的发生,同时也有利于切口内积液、积血的引流。
3.2.3 术后切口渗血的预防 在患者颈部可采用放置冰袋或沙袋压迫切口的方法,时间为4~6 h,以减少术后切口渗血、水肿等并发症的发生。
3.2.4 术后并发症出血的观察 严密观察注意敷料是否干燥,观察引流情况,准确记录,如引流出血液多而快,应立即通知医生并作好术前准备。观察患者的生命体征及末梢循环情况,观察颈部创口有无肿胀,观察是否有喉头水肿、声嘶,如出现上述并发症时应及时报告医生,及时处理。
3.2.5 术后锻炼 指导患者用手按摩、松弛颈后肌,防止颈后肌疲劳。具体方法为头置正中位,颈向前弯下并贴于胸前,然后向左右两边转望,颈部向左右下侧使耳部贴近肩部位,时间以患者不感觉到劳累和不舒适为宜,但应注意在一般术后2~3月内禁止作剧烈的活动。拆线后3 d建议使用瘢痕平贴于伤口处。方法为开始1~2 h/d,注意观察皮肤局部如果没有不良反应,可逐渐增加至全天,持续3~6个月,可达到更加理想的效果。
4 出院指导
患者出院时,护士要详细地把病情及术后病理检查结果告诉患者及患者家属,并嘱其定期来院复查;同时要结合患者的意见及建议指导其合理饮食。
总之,经过几年来的护理,我们体会到,加强患者的心理护理,正确的术前、术后护理,可消除患者紧张、焦虑情绪,可使患者以积极的心态配合手术治疗与护理,可大大提高手术成功率,使术后并发症的发生率大大降低,有利于患者尽快恢复健康。
参 考 文 献
[1] 王桂叶.甲状腺瘤患者术前护理.中华中西医学杂志,2009,7(11):108.
