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[摘要] 目的:探讨康复护理干预对脑外伤患者治疗疗效的影响。方法:将110例脑外伤后综合征患者按随机数字表法将患者分为治疗组55例和对照组55例。对照组实施脑外伤后综合征常规护理;护理组除接受常规护理外,再进行系统的护理干预。结果:治疗组治疗有效率为100%,效果明显好于对照组。结论:康复护理干预可以改善颅脑外伤后综合征患者的生活质量,值得临床推广。
[关键词] 脑外伤;颅脑外伤后综合征;康复护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-090-02
Traumatic brain injury rehabilitation nursing intervention on the impact of therapy in patients with
NONG Yubai,KUANG Qunxiao,YU Jinmei
(Dalingshan Hospital of Dongguan City, Dongguan 523800, China)
[Abstract] Objective:To evaluate the rehabilitation nursing intervention on patients with traumatic brain injury therapy effects. Methods:110 patients with post-traumatic syndrome in patients with random number table, patients were divided into treatment group 55 cases and the control group 55 cases. The implementation of the control group post-traumatic syndrome routine care; Care Unit in addition to routine care, the further systematic nursing intervention. Results:The therapeutic efficacy was 100%, obviously better than the control group. Conclusion:The rehabilitation nursing intervention can improve the brain in patients with post-traumatic syndrome quality of life, worthy to be popularized.
[Key words] Brain injury;Brain post-traumatic syndrome;Rehabilitation nursing
脑外伤患者伤后常出现颅脑外伤后综合征,其是指颅脑外伤3个月后,患者所出现的一个较大的不同征候群,如头痛、头昏、记忆力下降、抑郁、焦虑、淡漠等,同时患者由于肢体关节活动受限、静脉淋巴回流不畅等原因[1-2]可导致关节内和周围组织发生纤维性粘连、关节囊、肌腱、肌肉不活动而挛缩,常引起关节强直和畸形[3]。它的发病是由多方面因素决定的,与患者身心因素、社会影响及生活工作是否安定有密切关系[4]。国外报道约有35%的脑损伤患者出现脑外伤后综合征,所造成的影响可为慢性甚至持续。这些心理障碍除影响躯体疾病的康复外,常常导致患者生活质量下降[5]。本文通过对110例颅脑外伤后综合征患者进行营养支持和适当的功能锻炼的综合护理方法,能有效地获得更好的治疗转归,现结合文献分析报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2007年1月～2009年10月收治脑外伤后出现颅脑外伤后综合征的患者110例。其中,男性40例、女性70例,年龄20～55岁,平均(35.5±14.5)岁。110例患者均有弥散性、持久而未能缓解的头痛、头昏。其中70例患者有记忆力减退、失眠、注意力涣散、肢体无力、情绪低落、悲观失望等自觉症状。其中,行开颅血肿清除80例,血肿清除加去骨板减压20例,合并四肢骨折5例,气管切开5例。把上述患者随机平分为治疗组与对照组,两组的一般情况比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗与康复护理干预方法
对照组患者给予改善微循环药物以及防止癫痫药物。观察组患者在服用以上药物的同时予以康复护理干预。
1.2.1 临床护理①呼吸道管理:严重颅脑损伤,昏迷时间长而深,给予及时清除口腔、鼻咽部及气管内分泌物,同时给予有效叩背,正确有效吸痰,对保持呼吸道通畅,预防肺部并发症,减少脑缺氧非常重要。同时加强口腔护理,正确的口腔护理是减少和防止细菌向下移行而引起肺部感染的有效措施,对昏迷和不能进食的患者每天要做3～4次。②正确卧位:绝对卧床休息,血压正常者抬高床头l5°～30°,以利颅内静脉回流减轻脑水肿。有脑脊液耳漏、鼻漏者采取有利于引流的体位,亦可将无菌棉球轻轻放在外耳道或鼻孔吸收液体。对留置胃管进行鼻饲的患者,鼻饲后短时间内不予翻身拍背,防止胃内容物反流至气管,误入气道,鼻饲饮食最好在翻身拍背后进行[6]。③病室环境:保持室内空气新鲜、清洁、流通,室温在18～22℃ 为宜,相对湿度50%～60%,定期空气消毒,台面及地面均用“84”消毒液擦拭,每日2～3次,严格探视制度,减少人员流动。④预防并发症的护理:在做好呼吸道护理的前提下,应保持呼吸道通畅,及时消除患者口咽部分泌物或呕吐物,对中枢性呼吸功能不全者,需尽早使用呼吸机,减少低氧血症的发生,必要时行气管切开;加强皮肤护理:勤翻身拍背,温水擦身,按摩皮肤受压及骨隆突处,保持床单的清洁干燥。⑤人工气道的管理:必须给予充分的气道湿化,并注意严格无菌操作,可在套管口覆盖双层湿盐水纱布,改善吸入空气的湿度,并及时更换纱布,对于气管切开者,气道湿化量要保持在250～500 ml/d。气管内滴药时要间断滴入,患者吸气时滴入药液,呼气时停止滴药,以免因气流的影响使药液溢出,同时做好雾化吸入,根据需要每日做4～6次。
1.2.2 康复干预具体训练方法如下:①深呼吸。嘱患者平静地用鼻子呼吸,要以最松畅的感觉吸气,然后均匀缓慢呼出。②提眉皱眉。嘱患者尽量提眉,并使额部皮肤出现皱纹和眼裂增宽,然后皱眉,最后放松。③紧闭双眼,然后放松。④低头和仰头。将下颌抵住胸口,然后放松;将头尽量向后仰,然后放松。⑤缩肩耸肩。先将双肩向胸部缩拢,然后放松;再将双肩向后用力挺胸,然后放松;再将双肩耸起,然后放松。⑥握紧双拳30 s,然后放松。⑦嘱患者用力绷紧双腿,放松;然后足尖尽量上翘,放松;再次做深呼吸数次。
2 结果
通过实施康复护理干预,治疗组患者的头痛、头昏症状消失,能够胜任原来的工作,达到比较好的效果,治疗有效率为100%,效果明显好于对照组(P 在护理中,首先要加强国家宏观调控,完善管理机制。脑外伤患者护理服务应在政府的领导和宏观调控下稳步发展,各级政府将脑外伤综合防治纳入称城市卫生服务总体规划, 同时将脑外伤护理服务纳入综合防治体系,因地制宜地建立和完善脑外伤护理服务网络;其次要量化护理人员绩效,最大程度地调动护理人员的积极性。还要运用现代护理技术,通过护理手段尽可能稳定或延缓脑外伤并发症的发展,一旦发展则给予及时治疗和处理;预防各类并发症,减轻伤残程度;对脑外伤的晚期和生活不能自理的患者提供安全的姑息性诊疗护理支持系统, 以提高患者的自主能力和生活质量;向患者及家属提供生活、饮食营养、药物治疗、功能性康复和心理康复等卫生保健方面的建议和技术指导,使人们确切了解自己的健康状况,使之处于接受有效护理的最佳心身状态。还要积极进行健康教育,开展脑外伤的知识讲座,使患者及家属了解脑外伤治疗方法。讲明药物的名称、剂量、服用方法,可能出现的不良反应及处理方法,帮助患者明确坚持服药,定期门诊复查的重要性[7-8]。此外,患者家属对患者服药有监督义务,对他们进行脑外伤急性发作的紧急处理方法培训,以减轻患者病情,避免生命危险。为了做好以上工作,健康宣教人员、幼教人员、餐饮人员、教师等与老年人健康关系密切的行业的工作人员,应首先受到健康教育培训。健康教育作为基础性的科普工作,需要政府的支持,各部门的配合,医院也应增加这方面的投入,重视对健康教育内容和行为方法的研究,以良好的形象为脑外伤患者的健康做出贡献。
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(收稿日期:2010-02-01)
