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【摘要】 目的 通过分析阴道分娩软产道损伤的原因，探讨并提出合理的防治措施。方法 回顾性分析80例产妇的一般资料，分析其经阴道分娩后，发生软产道损伤的原因，并总结处理的方法和提出有效的预防措施。结果 对80例产妇进行软产道损伤的原因分析后，发现有48例(60.0%)的产妇是因为宫缩异常，15例(18.8%)是因为助产不当，10例(12.5%)是因为妊娠合并症，7例(8.7%)是因为其它原因，比如过期妊娠等，并且发现初产妇发生率明显高于经产妇。结论 软产道损伤是产科常见的并发症，应针对其发生的原因，制定出有效的防止措施，及时正确的诊断和处理软产道损伤的高危因素的同时，要提高助产人员的技术水平和护理水平，以最大限度减少软产道损伤的发生率，保障产妇的生命健康。
【关键词】 阴道分娩；软产道损伤；预防措施
软产道包括子宫下段、阴道、会阴，其损伤是指分娩过程中软产道发生裂伤，按部位可分为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤，通常以会阴裂伤最常见，原因在于分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤[1]。阴道分娩软产道损伤是产科分娩时常见的并发症之一，也是产科常见产后出血原因之一，不仅可引起感染，还可使盆底组织失去正常的支持功能而造成膀胱、直肠膨出，子宫脱垂，阴道松弛等疾病，严重者导致休克甚至危及生命。因此，产妇阴道产后应仔细检查软产道，一旦确诊为损伤，应立即手术缝合[2]。我院自2010年1月～2011年4月共有经阴道分娩的产妇893例，其中产后发生软产道裂伤80例，占8.96%，经过对其原因的分析，且提出并实施预防措施后，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
一般资料 选择我院2010年1月～2011年4月接收的经阴道分娩后软产道损伤的产妇80例，会阴Ⅰ度裂伤8例，占软产道损伤的10.0%，会阴Ⅱ度裂伤57例，占软产道损伤的71.2%，会阴Ⅲ度裂伤6例，占软产道损伤的7.5%，宫颈裂伤5例，占6.3%，阴道血肿4例，占5.0%。所有产妇均符合卫生部关于软产道损伤的标准，其中，产妇年龄21～35岁，平均年龄26.6岁，初产妇62例，占77.5%，经产妇18例，占22.5%，孕周37～42周，产程2小时18分～15小时22分，平均产程为9小时12分，新生儿体重2720～4400克，平均3540克。
2 软产道损伤的原因分析
2.1 宫缩异常 在本组患者中，有48例(60.0%)产妇是由于宫缩异常而致软产道损伤，包括催产素使用不当，急产或滞产，前者容易因起强直性宫缩，后者容易导致软产道来不及充分扩张或压迫产道时间过久，影响静脉回流，从而造成组织水肿坏死。
2.2 助产不当 在本组患者中，有15例(18.8%)产妇是由于助产人员的技术问题而导致软产道损伤，由于在使用产钳助产时，牵引过快，牵引的方向或方法不当，会使产道承受过大的压力而裂伤，或者是由于助产时，助产员将胎头推向前方而引起前庭、小阴唇破裂，未能继续保护会阴而造成软产道撕裂。
2.3 妊娠合并症 在本组患者中，有10例(12.5%)产妇是由于妊娠合并症而导致软产道损伤，产妇若在产前有贫血、阴道炎等妊娠合并症，会严重影响动脉血管的弹性，导致组织水肿缺乏伸展性，从而组织的脆性增加，更加容易导致软产道损伤。
2.4 其他原因 在本组患者中，有7例(8.7%)产妇是由于其他原因造成软产道损伤。其他原因主要包括：胎位异常和过期妊娠。胎头先露异常，使胎头较大周径通过产道，容易造成软产道撕裂；过期妊娠会使会阴过度膨胀而引起阴道裂伤
3 防治软产道损伤的措施
3.1 产前措施 首先，孕妇在孕期应积极防止妊娠合并症，同时应加强产前的健康教育及分娩常识宣教，医院护理人员应加强自身的工作技能水平，尽早识别分娩的正常与异常情况，及时、及早的发现高危孕产妇，并能作出正确的诊断和处理，加强工作责任心，把心理咨询、疏导、及孕期知识纳入到产科工作程序，改善产妇恐惧、焦虑、急噪的不良心理情绪，让产妇以最佳的心理状态和身体状况待产，使分娩能够自然、正常、健康、安全的完成。
3.2 产时措施 产科医生应指导产妇配合分娩，告知产妇在分娩过程中如何正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长，造成软产道损伤[3]。在第一产程中应指导产妇采取自由体位，宫缩时不要向下屏气。鼓励产妇进食清淡易消化的食物，以保持旺盛的精力和体力。在第二产程中，由于疼痛加重，情绪易波动，助产人员应耐心安慰，做好指导工作。其次，使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，严格掌握产妇指征的变化，要有经过培训的专业人员严密观察，严格按照正确的方法和剂量使用，避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。此外，在会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴者密切配合，避免产伤及软产道损伤。在宫缩间歇时，可令产妇轻轻屏气，使胎头与宫缩间歇期缓慢娩出，可避免或减少软产道损伤。
3.3 产后措施 产后24小时内，应严密观察产妇的各项指标的变化情况，此时应特别注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、产妇有会阴、肛门坠胀，或出现不明原因的烦躁不安、面色苍白等症状，要反复测量血压、脉搏。如阴道流血不多，各项生命体征平稳，观察2小时后送回病房。告知产妇及家属产妇应体位侧向健侧，避免恶露污染，不要过早下床以免晕厥，增加营养，运用抗生素预防感染[4]。
在本案例中，对80例产妇进行软产道损伤的原因分析后，发现有48例(60.0%)的产妇是因为宫缩异常，15例(18.8%)是因为助产不当，10例(12.5%)是因为妊娠合并症，7例(8.7%)是因为其它原因，比如过期妊娠等，并且发现初产妇发生率明显高于经产妇。总之，软产道损伤是产科常见的并发症，应针对其发生的原因，制定出有效的防止措施，及时正确的诊断和处理软产道损伤的高危因素的同时，要提高助产人员的技术水平和护理水平，以最大限度减少软产道损伤的发生率，保障产妇的生命健康。
参考文献
[1]王翔,刘博,王岩,张志伟,刘先同,阴道分娩软产道损伤249例临床分析[J],中国妇幼保健,2007,22(10)：5131-5132.
[2]赵玲芳,阴道分娩软产道损伤的原因及对策[J],临床医学,2011,24(3)：187.
[3]陆泽洪,阴道分娩软产道损伤的原因分析与防治措施[J],右江民族医学院学报,2008,2(2)：254-255.
[4]景玉红,刘凡,76例阴道分娩软产道损伤的护理体会[J],华北煤炭医学院学报,2008,10(5)：697-698.
