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[摘要] 目的：分享硬脑膜外血肿的诊断与治疗经验。方法：回顾分析2011年1月50例硬脑膜外血肿患者的临床资料。结果：治愈31例，意识障碍消失，失语和语言不清者好转，意识清楚，肌力好转；病情加重7例，经二次手术后好转；死亡12例，包括院前抢救5例。结论：硬脑膜外血肿是临床急症，及时诊断，有效治疗，才能挽救生命，减少致残。
[关键词] 硬脑膜外血肿；诊断；治疗；颅内出血
[中图分类号] R651 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-190-02
Diagnosis and treatment of 50 cases epidural hematoma
WU Zhichao, ZHENG Yongri, WANG Jianjiao, ZHAO Yan, GUO Mian
Department of neurosurgery, the Second Hospital of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China
[Abstract] Objective: To share epidural hematoma diagnosis and treatment experience. Methods: Reviewed 50 cases clinical data of patients with epidural hematoma in January 2011. Results: 31 cases were cured, some of them were improved who lost consciousness, aphasia, and languages were unclear, clear consciousness, muscle strength improved; condition worsened in 7 cases, improved after the second operation; death in 12 cases, included pre-hospital emergency treatment in 5 cases. Conclusion: Epidural hematoma is a clinical emergency, prompt diagnosis and effective treatment can save lives and reduce disability.
[Key words] Epidural hematoma; Diagnosis; Treatment; Intracranial hemorrhage
硬脑膜外血肿占外伤性颅内出血的百分之三十，可发生于任何年龄，是脑外科的急症之一，虽然目前诊断方法先进、大量的药物应用，治疗手段得的更新，但是其发病率、致残率和病死率仍居高不下，严重威胁患者的身心健康。笔者收集了哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科2011年1月50例硬脑膜外血肿患者，患者均为头部CT平扫诊断，进行临床分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月50例同期住院的硬脑膜外血肿患者中，男30例，女20例，年龄13～90岁，平均59岁，均有外伤病史。出血量的判断根据CT估算，出血量分为以下几种：＜10 ml 15例，10～29 ml 6例， 30～59 ml 19例， 60～99 ml 15例，＞99 ml 5例。基底节出血38例，发生部位：颞部21例，额顶部17例和额部12例。
1.2 诊断
笔者根据头部受伤病史，起病急，进展迅速，伤后当时清醒，以后昏迷，或有中间好转的意识障碍过程。结合X线摄片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟，一般可早期诊断。CT扫描不仅可能直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影，还可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并发脑挫裂伤等情况。偏瘫22例，全瘫18例，5例无明显瘫痪； 有意识障碍10例，包括昏迷4例，嗜睡3例；失语和语言不清者12例。
1.3 治疗方法
病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，如清除颅内血肿、穿刺引流或切除血肿等。病因一旦解除，症状即可能恢复正常。脱水，止血，补液，维护水电平衡、控制血压及支持治疗。急性硬脑膜外血肿一经确诊即手术治疗。可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。钻孔的顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点等来确定。病情稳定5 d后，即进行瘫肢良肢位摆放，10 d后开始瘫肢被动康复锻炼。
2 结果
治愈31例，意识障碍消失，失语和语言不清者好转，意识清楚，肌力好转；病情加重7例，经二次手术后好转；死亡12例，包括院前抢救5例。死亡率为14%。
3 讨论
3.1 硬脑膜外血肿病因及部位
硬膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉，该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿脑膜中动脉沟走行，在近点处分为前后两支，主干及分支均可因骨折面撕破，于硬脑膜外形成血肿，除此之外，颅内静脉窦（上矢状窦，横窦），脑膜中静脉，板障静脉或导血管损伤脑损伤也可造成硬脑膜外血肿，少数患者并无骨折，其血肿可能与外力造成硬脑膜与颅骨他离，硬膜表面的小血管被撕裂有关。
本组发生部位：颞部21例，额顶部17例和额部12例。与文献报道[1]硬脑膜外血肿量多见于颞部、额顶部和颞部一致，因脑膜中动脉主干撕裂所致的血肿，多在颞部，可向额部或顶部扩展，前支出血，血肿多在额部，后支出血，多在颞部，由上矢状窦破裂形成的血肿在其一侧或两侧，横窦出血形成的血肿多在颅后窝或骑跨于颅后窝和枕部。
3.2 硬脑膜外血肿诊断
笔者根据头部受伤病史，起病急，进展迅速，伤后当时清醒，以后昏迷，或有中间好转的意识障碍过程。结合X线摄片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟，一般可早期诊断。CT扫描不仅可能直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影。笔者认为CT及早检查尤为重要，有利于降低病死率、致残率。
3.3 硬脑膜外血肿的治疗
病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，病因一旦解除，症状即可能恢复正常。基本治疗包括：脱水，止血，补液，维护水电平衡、控制血压及支持治疗[3]。急性硬脑膜外血肿一经确诊即手术治疗[4]。可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。钻孔的顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点等来确定。经过治疗，治愈31例，意识障碍消失，失语和语言不清者好转，意识清楚，肌力好转；病情加重7例，经二次手术后好转； 死亡7例，病情稳定5 d后，即进行瘫肢良肢位摆放，10 d后开始瘫肢被动康复锻炼。死亡7例， 死亡率为14%，明显低于文献报道的30%[2]。总之， 硬脑膜外血肿是临床急症，应做到及时诊断，有效治疗，争分夺秒，才能挽救生命，减少致残。
[参考文献]
[1]于海富.脑出血误诊为急性心肌梗死一例[J].中国危重病急救医学,2002,14(11):649.
[2]陈士漠.原发性桥脑出血[J].中风与神经疾病杂志,1985,2(4):196.
[3]王德全,蒲景礼.横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲性脑挫裂伤14例分析[J].中华神经医学杂志,2005,4(1):81-82.
[4]宋学明,石长斌,胡韶山.等.经枕上小骨窗入路治疗骑跨横窦的后颅窝硬脑膜外血肿[J].中国急救医学,2000,20(3):159.
（收稿日期：2011-04-07）
