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[摘要] 目的：比较电视胸腔镜和开胸手术治疗自发性气胸的疗效。方法：将2009年1月～2010年11月在本科治疗的符合标准的60例自发性气胸患者按入院顺序随机分为对照组和观察组，对照组30例行开胸手术治疗，观察组30例行电视胸腔镜治疗，比较两组的手术时间、出血量、术后住院天数和术后胸腔引流时间。结果：观察组的出血量、手术时间、住院天数和术后胸腔引流时间与对照组相比，两者差异有统计学意义。结论：电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸相比具有创伤小、安全性高的优点，而且符合微创的原则，值得进一步推广。
[关键词] 电视胸腔镜；开胸手术；自发性气胸；疗效
[中图分类号] R561.4 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-029-02
Effection of video-assisted thoracoscopic treatment for spontaneous pneumothorax
WEN Fuzhi
Department of the Three Surgery, thePeople′s Hospital of Zhaoyuan City, Shandong Province, Zhaoyuan 265400, China
[Abstract] Objective: To compare the video-assisted thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax and thoracic surgery patients. Methods: From January 2009 to November 2010 in our department the standard treatment of 60 cases of spontaneous pneumothorax by hospitalized patients randomly divided into control group and observation group and the control group treated 30 patients undergoing thoracic surgery, the observation group video-assisted thoracoscopic treatment of 30 patients were compared to operative time, blood loss, postoperative hospital stay and postoperative chest drainage time. Results: The group of blood loss, operative time, hospital stay and postoperative chest drainage time, compared with the control group, the difference was statistically significant. Conclusion: Video-assisted thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax with the thoracic surgery compared with the trauma, the advantages of safe and consistent with the principles of minimally invasive, is worthy of further promotion.
[Key words] Video-assisted thoracic; Thoracic surgery; Spontaneous pneumothorax; Effect
自发性气胸是胸外科较为常见的急症，其自发率和复发率都比较高，手术切除是治疗自发性气胸，减少其复发最积极有效的方法[1]。目前电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸以其微创的临床优势得到大多数胸外科医生及患者的认可，成为治疗自发性气胸的首选方法[2]。传统电视胸腔镜手术为3个切口，现在国外不少医疗单位开展电视胸腔镜治疗自发性气胸，并且取得了很好效果[3-4]。本科于2009年1月～2010年11月治疗自发性气胸60例，施行不同的手术方法治疗，现将结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者于2009年1月～2010年11月在本科治疗的符合纳入标准的自发性气胸患者按入院顺序随机分为开胸手术治疗组（以下简称对照组）和电视胸腔镜治疗组（以下简称观察组），其中观察组30例，平均年龄31岁；对照组30例，平均年龄31.5岁，两组一般情况无显著差异。临床表现为突发的不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难等。术前均置胸腔闭式引流，胸部CT或胸片检查确诊为气胸，合并肺大疱者23例。
1.2 纳入标准
所有患者均为单侧气胸，大于1次的单侧反复发作的自发性气胸，但从事特殊职业者，如飞行员、潜水员、野外作业、运动员等虽首次发作也应手术治疗[5]；胸腔闭式引流持续漏气或肺复张不满意；合并血胸；自发性张力性气胸；影像学检查提示伴有巨大肺大疱。
1.3 手术方法
所有患者均在双腔气管插管，健侧肺通气，静脉复合麻醉，常规开胸手术组于第5肋间后外侧切口，肺大疱采用手工切除、缝合、结扎等措施；观察组在腋中线第7～8肋间切一长1.0～1.5 cm的小口，为观察孔，胸腔镜全面检查，了解病变部位、大小，以及与周围组织器官的关系等情况，如有粘连，可用锐、钝性交替分离或电凝钩分解，在胸腔镜监视下选择另外2个切口作为操作孔，主操作孔为术侧腋前线第4肋间作1.5 cm切口，必要时可延长1倍，在腋后线第6或7肋间作1 cm切口作为辅助操作孔，仔细检查，寻找漏气瘘口或肺大疱，对于有气体溢出的瘘口应用超声刀或电凝法把局部肺组织切除一小部分；对于肺大疱，可从辅助操作孔插入内镜抓钳夹起肺大疱，从主操作孔用内镜持针器带4号丝线和简易推结器作褥式缝合、打结后再切除肺大疱，或使用一次性Endo-GIA 45 mm直线型切割吻合器在大疱基底部正常肺组织处钳夹切割，创面可用电凝或钛夹夹闭以充分止血。未发现肺大疱者可患侧肺通气试水，找到漏气部位，给予处理。仔细止血后改为双肺通气，干纱布摩擦壁层胸膜至点状渗血，可促进术后胸膜腔粘连，常规0.9%氯化钠溶液冲洗胸腔，胀肺检查没有漏气后，在胸腔镜观察孔放置胸腔闭式引流管，并缝合其他切口。患者完全清醒后拔除气管插管。
1.4 统计学方法
所有数据采用t检验，SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。
2 结果
两组手术均成功安全完成，均无因出血或者漏气需再次手术者。对照组手术时间75～156 min，平均96 min；术中出血量180～260 ml，平均210 ml；术后胸腔引流时间3～8 d，平均6 d；平均住院天数12 d；术后无严重并发症发生。观察组所有患者均在电视胸腔镜可视状态下成功完成手术，无中转开胸手术，手术时间45～120 min，平均55 min；术中出血量40～150 ml，平均93 ml；术后胸腔引流时间2～7 d，平均4 d；平均住院天数7 d；术后无严重并发症发生。两组的出血量、两组的手术时间、住院天数和术后胸腔引流时间相比，均P 3 讨论
自发性气胸是指在无外伤及人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸膜腔积气的病理生理状况。多发生于青少年，是胸外科常见急症，多由肺大疱破裂引起，其治疗的主要目的是恢复肺功能，消除病因，预防复发。胸膜腔穿刺和胸膜腔闭式引流可以起到一定的治疗作用，但不能去除气胸产生的根本原因，且复发率高；传统开胸手术可以避免或减少复发，在很长时间内是治疗自发性气胸的主要方法，但是由于开胸手术创伤大，瘢痕大，而且开胸手术切口大，切口部位神经、血供都比较丰富，致使多根肋间神经受损、患者术后疼痛明显和术后出血时间长，这些缺点严重影响患者的生活质量，也没有达到微创之目的，不易被患者接受，现在已逐渐被弃用，自使用电视胸腔镜治疗自发性气胸以来，以其操作简单，创伤相对较小的优势取得了不错的效果，目前已成为治疗自发性气胸的首选方法。因此笔者就电视胸腔镜手术与传统开胸手术的临床效果做了比较，结果发现电视胸腔镜手术疗效好，安全性高、患者创伤小，既节省了人力财力，而且又美观，容易被医生和患者接受[6-8]，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2011-04-02）
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