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【摘要】 目的 观察泪道冲洗联合探通治疗婴幼儿泪囊炎的治疗效果及有效护理。方法 采用自制泪道探通针对168例(179只眼)婴幼儿泪囊炎患儿行泪道冲洗联合探通治疗,并结合有效的护理干预，提高了婴幼儿泪囊炎一次治愈成功率。结果 本组168例(179只眼)，一次探通治愈164只眼(91．62%)，二次探通治愈13只眼(7．25%)，总治愈177只眼(98．88%)。随访3～６个月，无一例并发症发生。结论 泪道冲洗联合探通治疗婴幼儿泪囊炎的是一种简单、有效、安全的治疗方法，术前家长的心理护理、术中头位固定及熟练的操作技巧是探通术成功的关键。
【关键词】
婴幼儿；泪囊炎；泪道冲洗；探通；护理
婴幼儿泪囊炎多为先天性泪道发育障碍所造成的，因鼻泪管鼻下段的胚胎性残膜没有退化，管腔被上皮细胞残屑阻塞，分泌物潴留，继发细菌感染，形成泪囊炎。利用探通术能及时有效地刺破鼻泪管下口处闭合的膜。我院于2005年6月至2007年6月采用自制空心泪道探通针行泪道冲洗联合探通治疗婴幼儿泪囊炎，同时做好家长的心理护理及操作中的护理配合，取得良好治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组均确诊为婴幼儿泪囊炎经泪道冲洗不通者。 本组患儿168例(179只眼)，男85例，女83例，年龄 2个月~3岁，其中年龄2~3个月 20例(21只眼)，年龄3~6个月117例(124只眼)，年龄6~12个月26例(28只眼)，年龄1~3岁6例(6只眼)。
1．2 方法
1．2．1 先行泪道冲洗 诺倍喜表面麻醉泪点，5 ml注射器抽取生理盐水连接4～5号泪道冲洗针头(约长1~1．5 cm钝圆)，自下泪点插入泪小管内冲洗泪道至无分泌物。不通者：①无分泌物或少量分泌物溢出者，即可行泪道探通术；②冲洗有大量脓性分泌物溢出者，嘱其第2天再行泪道冲洗，直至无分泌物或少量分泌物溢出时，才行泪道探通术。
1．2．2 泪道探通 将冲洗针头换为5号齿科针头尖头磨钝、抛光的自制泪道探针，自下泪点进入泪小点，水平推进泪囊，当感到探针能触到骨壁后固定探针，转90°向鼻泪管方向推进直达下鼻道，当探针通过鼻泪道下端时可有微“突破感”，先少量推注冲洗液。当患儿出现吞咽动作或同侧鼻孔有液体流出，表明探通成功，然后边退出探针边缓慢冲洗。如患儿有感冒或泪囊急性期，暂不行探通，待好转后再行探通。
2 结果
本组168例(179只眼)，一次探通治愈164只眼(91．62%)，二次探通治愈13只眼(7．25%)，2只眼(1．05%)探通无效是由于泪道先天畸形，总治愈177只眼(98．88%)，4个年龄组中3~6个月组成功率最高(95．16%)，全部无感染、假道形成等并发症。随访3~6个月，无一例先生并发症。
3 护理干预
3．1 术前护理
3．1．1 心理干预 由于婴幼儿组织娇嫩，又无语言表达能力，患儿哭闹是家长产生心理恐惧感原因之一，其二是家长对探通术的不了解，担心患儿不配合治疗会损伤泪道及眼睛，因此治疗前应耐心详细地向家长讲解泪道冲洗及探通术必要性和重要性，讲解治疗操作的科学性和安全性，说明探洗用的针头是钝而光滑的，不会损伤泪道及眼睛，消除了家长的思想顾虑；同时并强调如果耽误治疗，可能会出现炎症急性发作并向周围扩散，另泪囊脓液不断排入结膜囊，可导致结膜和角膜炎症，引起角膜溃疡，延误最佳治疗时机[1]。本组家长均能积极配合治疗。
3．1．2 合理安排哺乳时间 为防止操作过程中患儿因溢奶或呕吐而呛入气管引起窒息、呼吸暂停等意外，嘱患儿家长在治疗前30 min勿哺乳及喂水[2]。
3．2 操作中护理
3．2．1 头位固定 因患儿年龄小，不合作，哭闹不安，故合理、安全的固定头部及四肢是冲洗、探通顺利进行的前提。检查尿片是否垫好，防止操作中患儿哭闹尿湿衣裤及床单。松解过紧的颈部上衣扣及系带，避免哭闹时造成缺氧状态。取仰卧位，头向后仰枕于治疗床上用干净柔软的床单包裹患儿的手及肩部，防止患儿的手乱动触及注射器，引起危险，并用双手掌分别固定患儿头部，此时用力要适当，不能按压前囟、后囟，因婴儿的前、后囟没有完全闭合，如用力过大，引起颅内压增高，导致其他并发症的发生[3]。冲洗侧手掌夹住干净棉球吸取返流冲洗液，避免流至患儿耳内引起中耳炎。
3．2．2 操作过程中，护理人员要密切观察患儿的生命体征，如有口唇紫绀、憋气、溢奶时，要立即停止操作，将患儿竖起抱起，轻拍背部，待呼吸平稳后再进行治疗。
3．3 术后护理
3．3．1 术毕，点抗生素眼液，用无菌方纱擦净面部液体，把患儿抱起，抚摸，细语安慰，交与家长，做好记录。
3．3．2 交待复诊时间及注意事项。提醒家长遵医嘱按时回院复诊和用药，指导家长回家后按时间滴抗生素眼液3~4次/d，告知家长探通术后，有极少数患儿有少量血水自泪点或鼻部流出，用无菌方纱压迫泪囊部数分钟即可；如患儿仍有溢泪、分泌物者需再次就诊治疗。
4 讨论
婴幼儿泪囊炎是新生儿常见病之一。长期以来，对婴幼儿泪囊炎的治疗方法及施治时间存在争论。有学者认为较理想治疗方法是泪道探通术，至于时机尚无定论[4]。由于手术技巧的提高及冲洗器具的改良，有学者认为出生1个月后即可行泪道探通术[5]，但操作时要注意动作轻柔、稳、准，以免造成假道、出血及其他并发症。本组对出生2个月后的婴幼儿泪囊炎行泪道冲洗联合泪道探通术，3~6个月组一次成功率最高(95．16%)。3个月以后的婴幼儿鼻泪管鼻下段的薄膜组织增厚，故加压冲洗效果不佳，而此时的泪道已基本发育成熟，又由于3~6个月的婴幼儿炎症史较短，鼻泪管瘢痕性闭塞的机会较小，所以应及时行泪道探通术，这样既缩短了病程，并有良好的治疗效果。
使用自制冲洗探针直径小，一般不预先用泪点扩张器扩张泪小点，即可进针，长度适宜，易操作、安全，符合小儿泪道的特性，还可作为冲洗针头，不用拔针直接冲洗，一次完成，减少了并发症的发生。
由于婴幼儿泪点小，泪道组织娇嫩且不合作，操作时具有一定的难度，故在操作中有效的固定好头部、躯干及四肢，以确保操作的顺利完成，而操作者具备熟练的操作技巧及护理措施又是泪道探通成功的关键。本组患儿经泪道冲洗联合泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎一次治愈成功率高，效果好。
参考文献
1 张纯美，解玉平，张灿萍，等.非营养性吸吮对早产儿鼻胃管留置时间的影响．护理学杂志，2003，18(9)：648-649.
2 吕国芳，王旭．泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的体会.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(4)：305.
3 杨春玉．先天性泪囊炎临床治疗分析.实用全科医学，2007，5(5)：399-340.
4 张淑红，吴竟竟，王宏伟．先天性泪囊炎探通时机的选择.中国眼耳鼻喉科杂志,2005，3：169.
5 张秀芝，申贺平，杨天舒，等．自制冲洗探针治疗婴幼儿鼻泪管阻塞416例.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(2)：125-126.
