【www.zhangdahai.com--教育教学论文】
【关键词】急性粒细胞性白血病（AML) ；化疗； 护理 1入院时的护理治疗 1.1入院介绍：护士要热情、和蔼可亲向患者介绍住院环境和有关事宜，若有事可按床头的传呼器等，以消除患者对住院的陌生感。
1.2了解掌握患者的心理：医护人员的关心和呵护可稳定患者情绪，增强其战胜疾病的信心。
1.3健康宣教：鼓励患者正确面对疾病与化疗，理解检查的必要性，特别是复查血象及骨髓象的重要性。掌握预防感染、出血、加强营养、减轻胃肠道反应的方法，适应化疗后身体暂时的生理变化，如皮肤变黑、头发脱落等。
2进行化疗时的护理
2.1要有高度的责任心，准确按时执行医嘱，熟悉所用化疗方案、药物组成、用药时间以及药物的毒性反应等，杜绝浪费药液或因疏忽造成多用药物现象的发生。
2.2输注化疗药物
2.2.1选择血管要选择弹性好，管径较大且直的静脉进行穿刺（避免在关节处），穿刺成功点滴通畅后，方可加入化疗药品，特别是毒性较强，对组织和血管刺激较大，禁肌注的药物，如长春新碱、长春花碱、柔红霉素、米托蒽醌等。
2.2.2输注方法及注意事项根据药物性质，可加液静脉滴注，加滴管或溶于IngNS、5%G-S20－50ML内缓慢静脉滴注，对于静脉滴注的化疗药物而又需维持一定时间的，输注过程中要加强巡视，并向病人讲解药物外渗的表现及危害，以取得病人的合作。
2.2.3药液是否外渗的判断若回血良好，局部皮肤或沿血管方向虽然发红，但无肿胀，个别患者有红色丘疹，以上均系化疗药物刺激所致，可采取减慢滴速，以缓解疼痛。若疼痛仍不能缓解，可静脉滴注2%利多卡因3～5 ml，可以收到良好效果。
2.2.4药物外渗及处理若穿刺局部除发红外，还伴有肿胀疼痛，并且有烧灼感，尽管回血良好，也应立即中断输液。处理方法：首先，关紧调节器，然后分离针头和输液管，用无菌注射器接头皮针，边回抽边拔出针头，拔出后，稍用力按压穿刺部位5 min以上（特别是老年人），接着进行冷敷，不但可减轻疼痛，而且可降低化疗药物对组织的毒性。局部涂抹美得喜软膏消炎止痛效果更佳。
2.2.5胃肠道反映的观察及预防因个体差异，胃肠道反应轻重不一。护士要注意观察，针对实际情况采取相应措施。反应较轻者，化疗前30 min肌内注射胃复安10～20 mg即可，较重者化疗前30 min静注蒽丹西酮8 mg或枢复宁8 mg，儿童量酌减，效果良好。反应特别严重者，除用以上止吐药物外，可适当加用镇静剂，如冬眠合剂等。
2.2.6预防感染初治患者，往往伴有感染，出血和贫血症状，经化疗后病人的粒细胞缺乏，免疫功能低下，往往易感染或加重感染，感染部位以上呼吸道、口腔、皮肤、会阴及肛门最常见。预防措施：除合理准确应用抗菌素外，让病人居住单人房间，谢绝探视，限制陪护，保持皮肤清洁，勤换内衣、内裤，大汗时及时擦干。凡进行化疗的患者常规用朵贝氏液漱口4次/d；1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴2次/d，便后及时清洗肛周，女同志月经期间应注意会阴部的卫生。告诉病人若有不适要及时报告医护人员，以便及早采取措施。医务人员为患者作各种侵入性操作时，要严格遵守无菌原则，病房内空气要新鲜，每日紫外线照射2次，30～60 min/次。
2.2.7预防出血：部分病人化疗期间血小板出现明显减少，使出血的危险性增加，因此，护理应该做到：避免各种引起出血的活动。叮嘱病人用软毛牙刷刷牙或用漱口水漱口代替刷牙，勿用牙签剔牙，手抠鼻孔，用力擤鼻涕、打喷嚏等；勿进食干硬及刺激性强的食物，大便时不要用力过度，忌穿紧身衣裤，男病人禁用刀片剃须，应使用电动剃须刀。女病人月经期间应注意观察出血量，输液、采血、骨髓穿刺，完毕后要延长按压时间。避免情绪过度激动，如发现皮肤淤血斑、头痛、视力模糊等情况，要安抚病人，消除紧张心理，并立即通知医生积极采取相应措施，以挽救患者生命。
2.2.8加强营养
2.2.9血象的观察血象不但给医生提供用药指导，而且还给护士提供护理的重点。因此护士要掌握血象的正常值及其临床意义。根据血象情况及时向患者进行相应的健康宣教及注意事项。并告诉患者检查血象的重要性，以取得患者的配合。
３化疗后的护理
特别是化疗后的1～2周，骨髓处于抑制期，白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白往往降得很低，如白细胞可降至0.2×109/L，血小板降至2×109～1×109/L左右，及易并发感染、出血、贫血等并发征，从而威胁患者生命。因此，预防出血、感染、纠正贫血，注意休息，提高机体抵抗力是此阶段的护理重点。
4出院指导
出院前护士应给患者一些建议和指导。如住室温度要适宜，注意劳逸结合，保证充足睡眠，加强营养，注意个人卫生，流行病期间勿到公共场所。若有不适要及时到经治医院或有治疗血液病经验的正规医院就诊，以防延误治疗。一定要遵医嘱按时到医院进行强化治疗。
5讨论
对初治AML患者联合化疗时采取了有针对性的护理，使病人掌握了有关化疗知识，加强了自我保护意识，消除了紧张恐惧心理，从而减少了并发症的发生，达到了保证病人安全度过化疗危险期的目的。
