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慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持基本功能,诸如排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等,从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征。慢性肾功能衰竭因病程较长、并发症较多而且重,为了提高患者的生活质量更应重视此病的护理。
1 护理措施
1.1 饮食护理 给予优质低蛋白饮食,足量的碳水化合物和脂肪。应给予高生物价优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。尽量减少植物蛋白的摄入,如豆类及其制品、花生、核桃、、杏仁、榛子等坚果类食物。为摄入足够的热量,可食用植物油、食糖、主食可采用淀粉类食物,可食芋头、马铃薯等。血钾高者忌食高钾食物如海产品、蘑菇、番茄酱、木耳、干果类、玉米、柑橘、萝卜干、茶叶等。低钾血症者应补充含钾高的食物,如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑菇等。尿酸高者忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、菇类、豆类、包菜、芹菜等。低钙血症者可摄入钙含量较高的食物,如牛奶或遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。水肿者应给予低盐甚至无盐饮食。
1.2 水肿的护理 应保持患者皮肤清洁,勤剪指甲,避免穿紧身衣,以防静脉淤血。衣服、被单宜柔软,防止擦伤,床铺清洁干燥,经常更换卧位,预防褥疮发生。对危重卧床患者给予定时翻身,轻轻按摩骨突处或用软垫支撑受压部位,条件允许可用气垫床。使用便盆时要轻拿轻放防止擦伤。必要时太高水肿肢体增加静脉回流,减轻水肿。皮肤瘙痒可用温水擦浴,遵医嘱使用止痒剂,切勿抓破皮肤以免感染。严格限制液体入量,限制钠盐摄入,对于干渴的患者,可用冰块代替饮水。
1.3 做好基础护理 保证休息避免过度劳累,对病情较重及心衰者应绝对卧床休息,提供安静休息的环境。协助患者做好生活护理并注意口腔、会阴部卫生。定时测量生命体征,每日测体重。观察有无感染征象,如体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。
1.4 用药护理 如应用促红细胞生成素,观察用药后的反应,如头痛、高血压、癫痫发作等;应用强心、降压药时,注意观察效果;使用利尿剂时应注意观察尿量。
1.5 透析疗法的护理 血液透析患者注意调整饮食,应补充蛋白质,注意控制摄入水量,即两次透析之间患者的体重增长不能超过2.5 kg透析前要消除患者的恐惧和紧张心理,透析后注意观察有无并发症。腹膜透析患者要严格执行无菌技术操作,注意观察有无感染征象,如腹痛、寒战、发热等。
2 生活护理
2.1 根据患者病情和活动耐力进行适当的活动,以增强机体的抵抗力,避免劳累和重体力活动,预防感冒、避免着凉、保证休息时间和睡眠时间。
2.2 生活环境宜清静安逸,居室向阳、干燥避风、空气清新。慢性长期卧床患者居室内环境应定期通风始终给患者一个清新的环境,以增加患者对生活的热爱和战胜疾病的信心,达到康复的目的。
2.3 严密观察病情变化,每日测体重、血压、记出入量,观察体内液体滞留或不足。
2.4 指导家属观察病情,家庭最好备有血压计、体温计。随时观察患者生命体征。长期血液透析而发生致热反应,酸碱平衡失调、失血、电解质紊乱、低血压。肾功能衰竭常见的并发症有高血压、心血管疾病、严重贫血、水肿、感染等。观察水肿情况,每日在相同条件下、固定时间内测量患者体重、血压、按压双踝内侧、足背可了解水肿程度,及时采取措施控制水肿发生。
2.5 准确记录液体入量和尿量,给患者有刻度的饮水杯和尿杯,以利准确记录24 h尿量和饮水量,以便下次透析时为医师提供脱水量。
2.6 保持皮肤、口腔、肠道卫生,保持大便通畅,每日排便2-3次为宜。保持瘘口敷料干燥,观察有无渗血,穿刺部位皮肤用75%酒精消毒,防止感染。造瘘肢体不能弯曲、受压以免瘘管堵塞。家属要经常检查患者口腔卫生,协助或督促患者早晚刷牙及饭前、饭后漱口,牙龈红肿或口腔溃烂要及时治疗。对慢性腹泻患者应注意肛周清洁,便后用温水清洗。
2.8 透析时要保持室内干净,减少物品的放置,避免飞虫或灰尘在空气中飞扬,并避开通风口,透析前用消毒液拖地1~2次,可按标准安装一根60 W的紫外线灯管每日照射1 h,定期检查效能。
3 心理护理
3.1 慢性肾脏病患者常有焦虑、抑郁和恐惧等不良心理状态如总是思虑其预后不良,长期治疗经济负担过重,缺乏战胜疾病信心等,从而不配合,甚至不接受治疗有轻生的念头或行为,应使患者保持良好的心理状态。协助患者学习有关疾病的基本知识,使患者掌握自我疗法,严格遵守医生的治疗方案,发挥主观能动性,积极配合治疗,从而树立战胜疾病的信心。
3.2 不论患者的病情如何严重,医护人员、家属都要掌握心理学及语言沟通技巧,以和蔼可亲的态度和语言,准确可信的分析说理,使患者保持乐观的情绪,以利康复。
3.3 医护人员、家属应无私奉献爱心,无微不至的关心照顾患者,克服一切困难,尽力满足患者必需的生活条件和合理要求。可通过触摸患者的头或轻按患者的肩部、腿部、可使患者得到很大的安慰,通过触摸使患者感觉有人关心他。
4 注意事项
4.1 尽可能避免高磷的食物 如白菇、芝麻、蛋黄、榛子和其他豆类、猪肾、牛肉汁、牛肝、鸡肝、鲤鱼、鱿鱼、虾类等食物均含磷高。
4.2 如有呼吸困难、全身倦怠、胸闷、抽筋、昏睡、持续呕吐、打嗝等状况,应速到医院处理。
4.3 指导患者早期识辨腹膜炎的知识,记录透析液的出量和尿量,如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿少、水肿等不适要及时就诊。
4.4 医院要完善随访制度。腹膜透析患者出院后一周内进行首次电话随访,以后每一个月进行随访一次,必要时进行家庭上门随访,以进一步了解腹膜透析患者的情况,指导其合理饮食、运动,安慰鼓励患者,使患者积极主动配合治疗,提高生活质量。
4.5 腹膜透析患者每3~4周到医院复查肝功能、尿素氮、二氧化碳结合率、电解质和透析液常规。以后根据患者的情况每1~3个月常规复查钾、钙、磷、氰化物、尿酸、血清蛋白、血脂、乙肝表面抗原、尿素氮和肌酐。并根据病情使用促红细胞生长素,低蛋白血症患者可酌情使用白蛋白,每3个月更换九寸管一次,每3~6个月进行腹膜平衡试验的测定。
