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【摘要】 目的 探讨胃镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的护理安全性和疗效性。方法 通过对EVL患者进行充分的术前准备,术中严密监测生命体征变化,术后加强各种护理等措施。结果 所有病例均取得了满意效果。结论 胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张出血是操作安全,可有效预防再出血,良好而周到的护理是提高食管静脉套扎术成功的关键。
【关键词】 食管静脉曲张;套扎术;护理体会
食管静脉曲张套扎术(EVL)是治疗食管静脉曲张出血的首选方法,它既可紧急止血,亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施,EVL疗效确切,不良反应少,精心的护理可提高EVL的安全性和成功率,防止大出血等并发症,本科2005年5月至2009年4月应用EVL对食管静脉曲张患者49例进行治疗,取得较好疗效,现将治疗及护理配合体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者49例进行内镜下套扎术,其中男32例,女17例,年龄30~71岁,平均41.7±3.5岁;肝硬化病程4~15年,平均7年;肝功能分级按Child分级,A级13例,B级31例,C级5例。
1.2 治疗方法 采用日本奥林巴斯240电子胃镜及Cook公司生产的6连环套扎器,术前常规检查血常规、出凝血时间、乙丙肝、肝功能、B超等。首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况,确定套扎部位,退出胃镜安装套扎器,再将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管,调整胃镜对准曲张静脉,冲洗镜面,将静脉负压吸引成为直径9 mm小球形,按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°,在尼龙丝线的拉动下,套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部,套扎的静脉呈紫色球状物,套扎成功[1]。观察无出血后行第2点套扎,套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎,先套扎最粗的有红色征的,然后套扎较细的静脉。
1.3 判定标准 显效:曲张静脉完全消失;有效:曲张静脉条数减少50%以上,曲张静脉明显塌陷、变细、变短;无效:曲张静脉无改变。
1.4 统计学分析 利用SPSS 12.0进行统计学分析。
2 护理
2.1 术前心理护理 术前要耐心细致地向患者介绍EVL治疗的目的、方法、术中配合要领、术后注意事项,对有明显恐惧心理者向其介绍已治疗成功的病例,消除其顾虑和紧张、恐惧心理,使患者以最佳的心理状态配合治疗与护理。
2.2 术中护理配合 指导患者保持左侧卧位,头后仰,口腔内分泌物及时排出,胃镜插入咽喉后全身放松,并作吞咽动作,张口呼吸,术中协助医生将套扎器紧贴套扎的靶静脉进行持续负压吸引,使之吸入结扎器塑料帽中并出现“红色征”,并及时向操作医生报告抽吸负压数,操作医生抓住时机释放结扎环,如此连续套扎数环,如无明显出血,可一边吸掉胃内气体,一边退出胃镜;术中密切观察患者的病情变化,如有异常及时告之医生。如若术中有出血,配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶,喷洒在出血部位止血。
2.3 术后护理
2.3.1 体位指导 术后因结扎处往往发生缺血、糜烂甚至溃疡,而胃液反流可加重上述症状,因此在抑酸治疗的同时注意体位,通常嘱患者绝对卧床休息24 h,取半卧位,因溃疡愈合时间约2周左右,故体位易应保持半卧位2周为最佳。
2.3.2 饮食指导 向患者及陪护者反复强调饮食的重要性及饮食不当的危险性,术后应禁食24～48 h,观察无出血后方可予冷流质饮食,如选用米汤、豆浆等碱性食物,1周后改为半流饮食,2周后再逐渐过渡到正常饮食。注意加强营养,保持水、电解质的平衡,忌过热、过硬、粗糙及刺激性食物,少食多餐,细嚼慢咽。同时术后应戒烟酒,长期避免进粗硬及刺激性大的食物。因此,严格控制饮食是预防术后再出血的重要措施,同时也是该病恢复的关键[2]。
2.3.3 用药指导 合理使用药物是术后减少再出血的重要因素,药物在使用过程中注意药物的不良反应,同时密切观察血压、心率的变化,临床上通常口服心得安或静脉输注生长抑素,因为它们可以降低门静脉压力。
2.3.4 排便指导 EVL术后由于血液的分流阻断会引起门脉压轻度升高,腹水增多,应嘱患者避免用力排便、过度弯腰、起床用力过猛等,以防因腹腔内压力增大,迅速升高门脉压力,冲破套扎后创面处血栓而发生大出血。
2.3.5 并发症的指导 疼痛、发热、出血是术后最常见的并发症,原因是由于结扎后局部产生缺血坏死、急性无菌性炎性反应、浅溃疡及瘢痕所致,疼痛一般于1~3 d后可自行消失,不需特殊处理,疼痛剧烈者,可适当应用解痉剂、制酸剂、黏膜保护剂等。
2.3.6 出院健康指导 对患者及家属应做好出院指导,生活、饮食要有规律,适当锻炼,避免重体力劳动及劳累,避免刺激性食物,禁烟酒,定期门诊随访,保持情绪稳定,如出现上腹不适、恶心、呕血及黑便应及时就诊。
3 结果
49例患者均成功采取了多环套扎术,均未见严重并发症发生,咽喉部疼痛10例均在3 d后消失;术后2~3周复查胃镜,轻度曲张38例,中度曲张10例,重度曲张1例。
4 体会
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见、最严重的并发症之一,在肝硬化患者中发生率及病死率均较高,通过内镜下食管静脉曲张套扎术不仅是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选止血方法,同时也是预防食管静脉曲张破裂出血积极有效的处理措施,积极有效的治疗和有效的护理干预,可使患者的病情得到及时控制和缓解,增强患者对疾病治疗的信心,有益于病情的康复。因此,采用食管静脉曲张套扎术是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全有效、简单易行的方法。
参 考 文 献
[1] 齐风,张福军.内镜下六连环结扎治疗食管静脉曲张疗效观察.中国内镜杂志,1999,5(5):43.
[2] 黄裕新,闻勤生,雷巧玲,等.食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探讨.中国内镜杂志,2000,6(3):7.
