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【摘要】 目的 比较研究锁骨钩钢板与克氏针加张力带钢丝治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的疗效差异。方法 将84例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折随机分为2组:A组44例用克氏针加张力带钢丝治疗,B组40例用锁骨钩钢板内固定疗。结果 2组治疗优良率分别为95.5% 和95.0%。2组疗效比较差异无统计学意义。结论 两种治疗方法均很好的运用了生物力学原理,有很好的治疗效果。
【关键词】肩关节;锁骨;脱位;骨折内固定术,内
作者单位:162650内蒙古扎兰屯市医院骨科
自2000~2007年,本院分别采用克氏针加张力带钢丝与AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端移位骨折并重度肩锁关节脱位84例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例均为新鲜肩锁关节脱位与锁骨远端骨折,被随机分到克氏针加张力带固定组(A)组和锁骨钩钢板内固定组(B)组按Allman分型,患者均属Ⅲ型损伤,受伤至手术时间为1~7 d,A组44例,男30例,女14例;中位年龄30岁;左侧16例,右侧28例;B组40例,男24例,女16例;中位年龄31岁;左侧14例,右侧26例;2组性别、年龄、脱位类型情况等方面,具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法 患者取仰卧位,采用基础加局部浸润麻醉,患肩垫高,头偏向健侧。A组沿锁骨外侧1/4并绕过肩峰做切口,显露肩锁关节或骨断端。清除肩锁关节内破碎的关节盘残余,将锁骨向下顶压至肩锁关节或骨折复位,用二根克氏针经肩峰穿过肩锁关节或骨断端,针尖穿透锁骨后缘骨皮质。钢丝在肩锁关节上面“8”字交叉后绕过克氏针下于前方打结。修复肩锁韧带及肩锁关节囊,重叠缝合三角肌、斜方肌覆盖肩锁部。术后三角巾悬吊伤肢2周后逐步加强肩关节锻炼。B组:取肩锁关节前上方弧形切口,暴露锁骨远端,肩锁关节及肩峰,清除破碎软骨,关节复位。合并锁骨远端骨折应同时复位,钩与钢板交界部适当折弯后插入肩峰下方,分左、右行锁骨钩钢板固定,近端3~5枚螺丝钉固定,缝合关节囊及肩锁韧带。术后3 d即可行肩关节主动活动并逐渐加大肩关节活动范围。
1.3 疗效评价标准参考Karlsson[1]术后疗效分级标准分A,B,C三级。优:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线检查肩锁关节间隙≤4 mm;可:肩部无痛或微痛,上肢肌力≥4级,肩关节活动轻度受限,X线检查肩锁关节间隙≤7 mm;差:肩痛或夜间痛,肌力≤3级,肩关节活动受限,x线检查肩锁关节间隙≥8 mm 。
1.4 统计学处理 采用χ�2 检验,比较2组患者的手术效果,患者满意率及各种手术并发症发生率。
2 结果
A组(44例)中A级32例,B级10例,C级2例,其优良率为95.5%,B组(40例)中A级28例,B级10例,C级2例,两者疗效差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 喙锁及肩锁韧带的修复肩锁关节稳定性靠关节囊及其加厚的部分形成的肩锁韧带、喙锁韧带和三角肌和斜方肌的部分腱性组织参与,共同组成一个稳定的动力结构系统。喙锁韧带是稳定肩锁关节的主要组织,而肩锁韧带提供90%锁骨后脱位阻力[2]。Allman111型损伤骨折不稳定的原因是近侧骨折端失去了锁骨的完整性而引起喙锁韧带的联结破坏,而远端骨折块靠肩锁韧带和关节囊完整与肩峰相连,因此治疗的关键在于解决骨折的愈合问题。有文献报道对Allman11型损伤术中不必做特殊的暴露与修复韧带而加重其损伤,在实际操作中也难以进行满意的修复,一旦骨折脱位得到复位并有持久可靠的固定后,损伤的组织自然对合靠近,由瘢痕形成而得到修复[2]。
3.2 内固定的选择克氏针加张力带钢丝并用方法,起到了固定克氏针的作用,同时在肩锁关节上获得均匀的加压,充分吸收了肩锁关节水平及纵向的张力,满足了局部生物力学的要求,从而维持骨折和脱位的复位与固定,使其能够早期主动活动。AO锁骨钩钢板对于合并肩锁关节脱位的锁骨远端粉碎性骨折可同时复位、固定,不损伤肩锁关节面,锁骨钩板设计符合局部的生物力学环境,为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境,固定确实可靠,提高了韧带愈合的质量,为早期功能锻炼提供了稳定的力学环境,可使患者早期的关节活动就达正常范围,避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬。两者均是比较理想的内固定方法。
参 考 文 献
[1] Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by corocoacromioligamenttransfer.Arch Orthop Tmuma Surg,1986,106:8.
[2] 吴小峰,高伟,田纪伟.对严重肩锁关节脱位手术治疗方法选择的探讨. 中国矫形外科杂志,2007,15(12):901-903.
[3] 胡大鹏,陈爽.肩锁钢板治疗锁骨远端骨折的疗效分析.中国医师杂志,2005(增刊):154-155.
