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快速室上性心动过速在临床上较常见,患者若不及时纠正,可引起血液动力学的改变,导致严重的后果,虽有许多抗心律失常的新药和电复律,但有不少病例用药无效,又不宜电复律,此时采用食道心房调搏术就成为治疗此类心律失常的一种有效方法,而且有某种意义上比前者更安全、更迅速、更有效,是一项无创性技术,可以反复进行。加之密切的护理配合可使某些并发症防范于未然,提高治疗效果。
反复发作的室上性心动过速多见房室结折返、房室折返、窦房折返和房内折返。食道心房调搏技术是以适时的期前刺激切断折返环路则可终止心动过速。同时由于快速刺激心肌引起乙酰胆碱的释放和细胞内钾外溢,从而抑制异位兴奋灶的发放。包头市第四医院自2000年到现在采用食道心房调搏术治疗室上性心动过速128例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例,男69例、女59 例,年龄9～57岁、室上性心动过速发作史3个月～15年。其中房室折返性心动过速106例、房室结折返16 例,房性折返6 例。
1.2 方法 使用仪器,XD -2A 型心脏电生理诊疗机,心电图机,除颤器,食道双极导管一根,经鼻腔沿食道送入二极导管深度达35～40 cm,通过食道电图观察导管位置,较大双向P波为最佳,调搏仪刺激宽10 ms,刺激电压为20V左右。初始以分级递增性心房起搏,以略快于自身心率的起搏频率起搏心房,每级递增起搏心率10次/min,维持起搏10~20 s、逐级递增,直到终止心动过速,如果这样不成则可采取超速抑制法即可采用比心动过速快30次/min以上的频率起搏心房,一般起搏10~30 s,通过心电图证实心房、心室被夺获生室上性心动过速则可终止,终止后立即关机。
2 结果
本组治疗128例中,126例以食道调搏脉冲刺激治疗终止室上性心动过速,其中1例经脉冲刺激后转为房早二联律,服用药物后恢复正常心律。另1例,发作室上性心动过速4 d,经食道心房调搏超速抑制及亚速抑制使心率由192次/min降至157次/min,配合心律平治疗终止了这顽固的、难治性的室上性心动过速。
3 护理配合体会
3.1 做好心理护理,因患者心动过速十分痛苦,心情紧张焦虑,加之食道调搏需经鼻腔下导管至食管下段,故顾虑重重,因此需要耐心细致的做好解释,讲清目的,操作方法,帮助患者消除顾虑,精神放松,情绪稳定配合治疗。
3.2 治疗前详细询问病史,对于心律>200次/min的患者要密切观察心率的变化,备好除颤器及各种抢救药品,防止旁道超短不应期的患者发生室速室颤。对于病窦综合征的患者终止室上速后不能立即停机,因为病窦患者窦房结恢复时间很长,立即关机有心脏停跳的危险。
3.3 经鼻腔下送双极导管时,动作要轻柔,导管送至食管3个狭窄处时动作要轻以防止损伤食道。
3.4 治疗前要仔细检查仪器工作性能是否正常,联接好感知线,把感知蜂鸣声调节最佳音随时提供心脏搏动信息,选择适宜的起搏电压,使之能有效的夺获心房和心室又能使所需的能量最小,这样可使患者无明显不适感达到最好疗效。
3.5 防止交叉感染,治疗完毕时,拔出二极导管,在流水下清洗,然后用2%戊二�消毒液浸泡10~20 min,取出蒸馏水冲洗后,晾干备用。
3.6 为防止轻电刺激食管下段受损,嘱患者术后6 h内禁用过热及粗糙的食物,可少量食用流质软食。
