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【摘要】 目的 探讨颅脑损伤患者术后护理的方法及有效性。方法 回顾性分析我科收治的颅脑损伤患者的临床资料,进行术后生命体征监测,做好呼吸道、引流管及各种并发症的护理。结果 加强颅脑损伤患者术后的护理,能提高手术成功率,及早发现术后并发症,并采取相应的护理措施以改善临床症状,可减少病死率和致残率,提高患者的生存质量,促进术后早期康复。结论 做好术后护理对于提高颅内损伤患者的手术疗效,改善其预后起着非常重要的作用。
【关键词】 颅脑损伤;手术后;护理措施
颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病,其发生率占全身损伤的10%～15%,仅次于四肢伤而居第2位,其死亡率和致残率则居首位[1],颅脑损伤具有发病率高、病情较急、变化快等特点,术后护理不当容易危及生命,故加强有效的术后护理,减少其并发症的发生,是非常必要的,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年4月至2009年5月我科收治颅脑损伤患者41例,其中男29例,女12例,年龄25～57岁,所有患者均经CT检查,符合手术条件,给予急诊手术治疗。
1.2 手术适应证 主要是开放性颅脑损伤,重度脑挫裂伤,合并较大的颅内血肿和出现脑疝征象的患者。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 护理
2.1 卧位指导 全身麻醉未清醒时取平卧位,头偏向一侧,清醒后血压平稳者可抬高床头15°～30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿,意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者,宜取头侧卧位,以利咽喉部及口腔分泌物的引流,防止误吸和窒息。
2.2 病情观察 严密监测生命体征的变化,定时测量意识、瞳孔、呼吸、血压等,并做好详细的记录,对各种管道应妥善固定,保持通畅,加强巡视与观察,发现异常及时采取措施。
2.3 基础护理 患者房间保持安静,室温宜保持在18℃～20℃,昏迷患者要注意保暖,定时拍背排痰,清理呼吸道,预防坠积性肺炎的发生,按时翻身,动作要轻柔、缓慢,以防发生体位性低血压,保持床单清洁、干燥,每日按摩骨突部位,做好皮肤护理,防止发生压疮。对于躁动的患者谨慎使用镇静剂,应设专人守护,给予适当的约束,防止坠床及意外发生。
2.4 营养支持 颅脑外伤或术后采用静脉补充热量,补液总量一般不宜超过1500 ml,以防止脑水肿的发生或发展,以后可根据患者的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
2.5 并发症观察与护理
2.5.1 高热 常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。高热造成脑组织相对性缺氧,加重脑的损害,需采取积极降温措施,常用物理降温法有冰帽,或头、颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾等[2];如若体温过高物理降温无效或引起寒战时,需采用冬眠疗法,常用氯丙嗪及异丙嗪各25或50 mg肌肉注射或静脉慢注,用药20 min后开始降温,保持直肠温度36℃左右,依照患者有无寒战及患者对药物的耐受性,可每4～6 h 重复用药,一般维持3～5 d,冬眠药物可降低血管张力,并使咳嗽反射减弱,需注意掌握好剂量以维持血压,必要时为保持呼吸道通畅及吸痰,需行气管切开。
2.5.2 躁动 严密观察期间若患者突然出现躁动不安,常为意识恶化的预兆,提示有颅内血肿或脑水肿可能;对于意识模糊地患者出现躁动,可能为疼痛、尿潴留、颅内压增高、体位或环境不适等原因引起,需先寻找其原因再做出相应的处理,必要时可考虑给镇静剂。
2.5.3 急性神经源性肺水肿 可见于下丘脑和脑干损伤,主要表现为呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音,血气分析显示PaCO2升高,此时患者应取头胸稍高位,双下肢下垂,以减小回心血量。如气管切开,保持呼吸道通畅,吸入经过水封瓶内95%乙醇的40%～60%浓度氧,以消除泡沫,最好是给患者用呼吸机辅助呼吸,行呼气终末正压换气,同时给予呋塞米40 mg、地塞米松10 mg、西地兰0.4 mg和50%葡萄糖40 ml静脉注射,以增加心输出量、改善肺循环和减轻肺水肿。
2.5.4 蛛网膜下腔出血 为脑裂伤所致。有头痛、发热及颈强直等表现,可给予患者解热镇痛药作为对症治疗,待伤后2～3 d病情趋于稳定后,为解除头痛,可每日或隔日作腰椎穿刺,放出适量血性脑脊液,直至脑脊液清亮为止,如若受伤早期当颅内血肿不能排除,或颅内压明显增高,脑疝不能排除时,禁忌作腰椎穿刺,以免促使脑疝形成或加重脑疝。
2.5.5 消化道出血 为下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡所致,大量使用皮质激素也可诱发,除了输血补充血容量、停用激素外,应用质子泵抑制剂奥美拉唑40 mg静脉注射,每8～12 h 1次,直至出血停止,然后用H2受体拮抗剂雷尼替丁0.4 g静脉滴注,1次/d,连续3～5 d。
2.5.6 尿崩 为下丘脑受损所致。尿量>4000 ml/d,尿比重
