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瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》,是张仲景用以主治痰饮壅盛,闭阻胸阳,阴乘阳位所致“胸痹不得卧,心痛彻背”证的专方。� 【功效】行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。�
【药物组成】瓜蒌12 g,薤白、半夏各10 g,黄酒70 ml。�
【主治】痰饮壅盛、闭塞心脉所致胸痹;症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,憋闷,短气,不能安卧,并常伴有面白、惊恐、汗出等症,舌质紫暗或有暗点,苔白或腻,脉迟。�
【临床运用】后人以本方为基础,取其通阳散结、豁痰宽胸的作用,经历代医家的不断发挥扩充,其临床应用范围已日益广泛。据临床报道,瓜蒌薤白半夏汤治疗疾病主要涉及心脑血管系统疾病:如冠心病心绞痛、风湿性心脏病、心律失常、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、肋间神经痛、乳腺增生、中风后遗症、脑动脉硬化等;神经系统疾病:神经炎、血管神经性头痛等。�
1 病毒性心肌炎后遗症�
患者女,25岁。半月前因患感冒诱发胸闷胸痛,乏力纳差,于2004年3月就诊。患者既往病毒性心肌炎病史2年,兼见:舌苔薄腻、边黯紫,脉弦涩。心电图示偶发房性早搏。诊断为病毒性心肌炎后遗症。给予心肌营养等支持治疗1周,病情未见缓解。证属胸阳不振、心血瘀阻,治拟温通心阳、化瘀通络,瓜蒌薤白半夏汤加减:瓜蒌皮15 g,薤白、当归、半夏、丹参、三七各10 g,失笑散20 g,桔梗、甘草各6 g。3剂后症状明显减轻,7剂后诸症消失。�
按:本例患者患心肌炎日久,心气不足,病久伤及心阳,阳气不振,血脉不行,致心血瘀阻。且病久伤脾,失其化湿之力,痰湿内生,故出现心悸、胸闷胸痛、舌苔腻边黯、脉弦涩等症,投瓜蒌薤白半夏汤加减,共奏健脾祛痰、活血化瘀、宣降气机之功,而获佳效。�
2 郁证�
患者女,47岁。1992年8月初诊。患者平素寡言内向。近年来因蒙受屈辱不能解脱而长期抑郁寡欢,渐至神志蒙昧恍惚。时觉咽部连及胸膺痞闷不畅,似有物堵,有气由小腹经胃脘冲逆于上,夜间尤甚,不可名状。查其舌质紫气明显,苔薄腻,脉濡细而弦。此为情志不遂,痰气互阻,清旷之乡失於畅达。拟开痹宣窍,涤痰解郁,而利气机。予瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方:半夏6 g,薤白10 g,瓜蒌皮10 g,枳实6 g,香附12 g,玄胡10 g,竹茹10 g,郁金10 g,莱菔子10 g,石菖蒲6 g。此方加减出入40余剂,配合心理治疗,患者渐感头目清明、胸宇亦畅,气逆得平而告愈。�
按:郁证多由情志不遂、气机郁滞而致病。症情复杂多变,但总以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒欲哭,或咽中如有异物梗阻等症为主要症状,根据本病的气郁痰凝,胸阳不畅的特点,投以瓜蒌薤白半夏汤通阳开痹涤痰,并相应加入解郁疏肝、开窍宁神诸品,配合心理治疗,疗效颇佳。�
3 胃痛�
患者女,45岁。2004年4月初诊。患者因胃脘胀满疼痛反复三年加重半月来诊。有慢性胃炎病史,平素多思善感。今胸闷连脘,脘腹胀痛连胸胁,伴嗳气频频,舌淡苔白腻,脉弦滑。此为肝郁脾虚生痰,痰湿凝聚胸脘,气机运行不畅。治宜化痰宽胸治其标,健脾理气治其本。方药:全瓜蒌15 g,薤白10 g,半夏10 g,枳实10 g,厚朴10 g,陈皮15 g,香附10 g,党参10 g,甘草5 g。每日一剂,服用半月症状若失,去厚朴再服半月,随访半年未发。�
按:心痛与胃痛,虽系两种疾病,但有内在联系。经脉上,“胃之大络,名曰虚里。贯膈络肺,出于左乳下。”说明胃通过其大络与心前区相通,病理上,胃病可导致心病。如《证治准绳・心痛胃脘痛》云:“胃脘之受邪,非止其自病者多。然胃脘逼近于心,移其邪上攻于心,为心痛者亦多。”《临证指南医案》中记载叶天士曾用瓜蒌薤白半夏汤治疗饮浊弥留胃脘,胸阳痹阻,以致胃痛久而屡发。对于胃痛之胸阳不振,胃气翳滞,痰浊内阻者,投以本方加味治疗,颇收效验。藉方中“薤白味辛而通,体滑而降;瓜蒌苦润豁痰,陷胸汤取之开结;半夏自阳而和阴”,共奏通阳开痹,和胃降逆,通则不痛的作用。脘胀者,青皮、陈皮;吐酸者,加黄连、竹茹;嘈杂者,加黄连、吴萸;胸脘痞闷者,加郁金、枳壳;噫气者,加生代赭、苏梗;苔黄者,加蒲公英;并随机加入条达木郁之品,如青橘叶、柴胡等。�
4 讨论�
经方论述,往往了了数语,描述其主症,然后某方主之。中医病证所拟方药,虽与现代病名有类似之处,但并不完全相同。故我们现代中医人不能犯教条主义,不经辨证,以西医模式处方,即某病用某方,决然得不到好的效果。经方之使用当在辨证的基础上,有是症(证)即用是方,与现代意义上的病可能并不一致,但往往可取得意想不到的效果。《金匮要略》论述瓜蒌薤白汤主症为“胸痹不得卧,心痛彻背者”,而“胸痹之病,喘息咳唾,胸胁痛,短气”。即胸膺部痞闷短气而疼痛为其主症。其病机特点为痰涎壅塞胸中,胸阳痹阻。故用瓜蒌开胸涤痰,薤白通阳散结,半夏逐饮降逆,白酒通阳宣痹。以胸闷胸痛为主症或伴随症状的疾病很多,但只要证属有形或无形之痰饮壅塞胸中气机,胸阳痹阻,均可加味使用。冠心病心绞痛者加重活血逐瘀及豁痰之品;慢性食管、胃病者加入清热化湿和理气止痛之味;神经官能症患者合以疏肝解郁和安神宁心之法。各种病症均可一方而解。
