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【摘要】 目的 探讨人工流产后致继发不孕的原因及预防。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 人工流产术后输卵管梗阻、盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症及宫腔粘连等是继发不孕的主要原因。其中输卵管梗阻65例，盆腔炎22例，月经不调15例，子宫内膜异位症12例，宫腔粘连6例。结论 人工流产是引起继发不孕的首要原因,采取有效的避孕措施,避免或减少人工流产,降低因人工流产所致不孕的发生率。
【关键词】 人工流产；继发不孕；发病率；原因
近年来,随着人们对生殖保健需求的增加,不孕症受到越来越多的关注,在不孕妇女中人工流产后继发不孕的病例占了相当高的比例。现将2006年10月至2007年10月112例患者的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我院2002年10月至2007年10月就诊的人工流产后继发不孕112例。年龄22~39岁,病程就诊时继发不孕时间为2~8年；所有患者其配偶均进行精液常规检查以排除男性不孕。
1.2 诊断标准 人工流产术后未避孕,连续2年不孕;可有人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性［1］。
1.3 检查方法 详细询问病史、月经史及生育史,并进行相应的妇科检查,包括B超及阴道分泌物等。受术者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺盖消毒洞巾,作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况,然后用阴道窥器暴露宫颈、消毒宫颈,用探针探查宫腔大小,必要时扩张宫颈,然后连接好吸引管进行吸引,最后用小号刮匙轻刮宫腔一周以检查宫腔是否吸净。
1.4 治疗方法 人工流产后不孕的所有患者就诊时首先行子宫、输卵管碘油造影,有异常者行通液术,无异常者行诊断性刮宫取少许内膜送病检,有内膜纤维化者予雌、孕激素周期治疗3~6个月,无异常者化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体,有异常者行免疫治疗,考虑子宫内膜异位症者予手术治疗或者假绝经疗法。
2 结果
人工流产术后输卵管梗阻、盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症及宫腔粘连等是继发不孕的主要原因。其中输卵管梗阻65例，盆腔炎22例，月经不调15例，子宫内膜异位症12例，宫腔粘连6例。
3 讨论
随着社会的开放，性观念的改变，婚前妊娠现象逐年增加，人工流产率呈上升趋势，甚至反复多次做人工流产，后果令人担忧。对青年人进行生育健康宣传教育尤其重要，减少不安全性行为的发生，避免非意愿性妊娠，从而减少人工流产；引起继发不孕的原因是多方面的,人工流产及宫内手术进程操作不当、引起的生殖器官继发感染或者并发症是产生不孕症的主要原因,最为常见的情况是由于炎症引起的输卵管梗阻；多次人工流产会引发慢性盆腔炎、输卵管病变、月经不调、内分泌改变等，甚者造成继发不孕［3］；输卵管可分泌有利于精卵结合及受精卵发育的特殊因子，对卵子的截获，受精卵的输送，给精卵提供营养以及维持新陈代谢的适当环境均有重要作用；人工流产吸宫时宫内负压突然降低,可造成子宫血液及蜕膜倒流入腹腔,形成子宫内膜异位,异位病灶可以分泌一些不利于配子结合、胚胎着床的因子［4］；子宫内膜损伤及宫颈宫腔粘连，宫内膜功能层遭受严重损伤,多见于短期内多次接受人工流产手术者,可出现术后闭经、不孕；反复刮宫造成宫腔粘连和内膜组织学上的改变，不利于精子储存、成活和获能，也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育［5］。
我们应加强对未婚青年进行生殖健康的宣传及宣教,避免非意愿性妊娠；人工流产本身并不影响妇女的生育能力,只要手术方法得当、操作准确无误、术后适当选择抗生素对炎症加以控制,就不会增加发生不孕的机率，所以应提高手术质量,以降低并发症的发生［6］；术前生殖器官炎症者应先治疗后手术的原则,术中严格进行无菌操作,术后常规使用抗生素3~5 d以预防感染；手术操作中,负压不宜过高,避免内膜损伤,减少损伤和感染；人工流产后不宜过早行房事,并且应注意外阴局部的卫生；总之,人工流产是引起继发不孕的首要原因,采取有效的避孕措施,避免或减少人工流产,降低因人工流产所致不孕的发生率。
参 考 文 献
［1］ 谢礼共.未产妇人工流产与不孕的相关性分析.广东医杂志, 2006, 26(8):1082-1083.
［2］ 于扣珍,朱培英.药物流产的继发不孕35例临床分析.中国航天医药杂志, 2003,5(3):57.
［3］ 唐玲.流产后致继发不孕369例临床分析.西部医学，2009，21(1):65-66.
［4］ 张燕萍.人工流产引起继发不孕的原因及治疗.中国生育健康杂志，2005，16(5):304-305.
［5］ 苏应宽，徐增祥，江森.实用妇科学新编.山东:山东科学技术出版社,2003:707.
［6］ 夏桂成.不孕不育与月经周期调理.北京:人民卫生出版社,2000：138-155.
