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心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，60～69岁和80～89岁人群的房颤患病率可高达2%和9%，持续性房颤超过7 d多不能自行停止，超过1年则难以复律或复律后难以维持窦律［1］。作者对2006年3月至2010年10月期间收治的心房纤颤房50例进行了临床观察和分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 50例中，男40例，女10例；年龄49～76岁，平均61.5岁。全部符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。持续性房颤38例，病程19 d～12个月，平均3.7个月；阵发性房颤12例，每次发作时间最长持续50 h，每月发作3～4次。心功能分级（NYHA）标准［2］Ⅱ级32例、Ⅲ级12例、Ⅳ级6例，其中冠心病20例，高血压心脏病10例，风湿性心脏病9例，老年退行性心瓣膜病5例，特发性房颤6例。全部病例治疗前做常规心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查，二维心脏超声检查18例有左心房增大、但无左心房附壁血栓形成。
1.2 方法 所有患者均给予胺碘酮负荷量0.2 g/次，3次/d，1周后0.2 g，2次/d。从第3周开始服用维持量0.1～0.2 g，1次/d，根据病情每3～6个月减量1次，每次减量为每周量的0.2～0.4 g。服药3周后房颤未能转复为窦性心律停用胺碘酮，改其他方法治疗，转复为窦性心律后随访12～24个月。持续性房颤患者在服用胺碘酮期间，应同时服用阿司匹林或华法林，治疗糖尿病、高血压、冠心病，纠正心力衰竭等。本组有13例因心率较快同时合用β受体阻滞剂（美托洛尔）后较好的控制了过快的心率。用药期间注意观察心悸发作次数和心室率、心电监护，定期复查心电图、动态心电图，出院后每周门诊检查1次，了解记录患者房颤情况及药物毒副作用。每3个月复查甲状腺功能、电解质、肝肾功能及检查角膜1次，每半年复查二维心脏超声及胸片1次。
1.3 疗效评定标准 显效：持续性房颤者治疗随访期内（≥12个月）维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不发作或偶有发作（＜1次/3月、每次＜30 min）；有效：持续性房颤转为阵发性房颤，阵发性房颤发作减少60%（时间和次数）以上；无效：未达以上两项标准；复发：在药物减量过程中房颤发作增加1～2次/周或由阵发性转为持续性。
1.4 统计学处理 采用SAS软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 治疗效果 50例患者经治疗后显效30例（60%），有效7例（14%），无效13例（26%），总有效率74%。其中的显效3例和有效6例，在胺碘酮维持治疗6～18个月后房颤频繁发作，增加胺碘酮用量后能转复维持窦性心律；有2例在转复窦性心律后6个月自行停药后复发，经加用胺碘酮后再转窦性心律；有1例在1年后复发，胺碘酮加量后持续性房颤不能转复，经二维心脏超声检查显示左心房较前明显增大，而改用其他药物治疗。有7例在服药2～3个周有轻度恶心、腹胀、食欲下降，后随药物减量缓解。
2.2 转律时间 30例转复为窦性心律，时间2～13 d，2周内未转复为窦性心律者，2周后转复为窦性心律的可能性较小。
2.3 辅助检查结果 治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能差异无统计学意义（P>0.05），均在正常范围。胸片无变化，未见明显角膜色素沉着。
3 讨论
房颤常发生于器质性心脏病，在非器质性心脏病中也可发生，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。多数学者认为，单灶起源和多源折返在房颤形成机制中都有参与。单灶起源在阵发性房颤中可能更为重要，而慢性房颤的持续可能仍需多源存在［4］。合并房颤后心脏病死亡率增加两倍，如无适当抗凝，脑卒中增加5倍［2］。每6个卒中患者中就有1例患有房颤［3］。因此应争取积极治疗。目前治疗房颤虽然有许多方法，但均不能完全根治，且治疗成功率不大，故临床上仍以药物治疗为主。
有资料表明，胺碘酮转复房颤并维持窦性心律成功率为53%～87%［5］。本组治疗有效率74.7%，与此相称。根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗的建议，口服胺碘酮，负荷量0.2 g，3次/d，5～7 d，继之0.2 g，2次/d，5～7 d，以后0.2（0.1～0.3）g，1次/d维持。本组患者治疗负荷量0.6 g/d，控制房颤的成功率与文献报道相近。对于房颤复发的病例，除1例原发病加重外另2例在胺碘酮增加用量后窦律恢复并维持，这与Chun等的观察结果一致［6］，提示胺碘酮治疗房颤的疗效与剂量是相关的。在本组病例中，有21例同时合用β受体阻滞剂后显效，提示交感神经张力升高在房颤的治疗中也不容忽视。临床大量的随机对照试验、短期和长期的随访研究表明，胺碘酮与其他抗心律失常药相比，能更安全有效地防治房颤和预防室性心律失常的发生，且不影响心功能［7］。主要为心外副作用，较为常见的有消化道症状、甲状腺功能障碍，眼角膜碘沉着和肺部的毒性反应，且不良反应的发生率呈明显的剂量相关性，随着维持剂量的下降，副作用的发生率也明显下降。本组病例除6例有胃肠道反应外，未出现其他明显的毒性反应。
通过本组治疗观察分析，胺碘酮治疗心房颤动有较好的疗效，患者有较好的耐受性。由于引起房颤的原因是多方面的，原发病的病情和房颤的持续时间不一。因此在选用胺碘酮治疗房颤时，要同时积极治疗与房颤有关的病因和疾病，包括电解质紊乱、高血压、心力衰竭、糖尿病、冠心病等。在治疗期间要定期检查甲状腺功能、肺、心电图、眼角膜有无碘沉着等，以便早期发现处理相关的毒副反应。
参 考 文 献
［1］ 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出生社，2005:1377.
［2］ 马爱群,胡大一.心血管病学.北京：人民卫生出版社，2005:202.
［3］ 胡大一,孙艺红.心房颤动的流行病学和治疗现状.中华全科医师杂志,2006，1：5.
［4］ 戚文航.心房颤动基础研究和临床治疗中的新观点.中华心血管病杂志，2002，30（10）：577.
［5］ Roy D， Talajic M， Dorian P,et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation lnvestigators. N Engl Med，2000，342:913-920.
［6］ Chun SH， Sager PT， Stevenson WG, et al. Long term efficiency of amiodarone for the maintenance of normal sinus rhythm in patients with refrectory atial fibrillation or flutter. Am J Cardiol，1995，76：47.
［7］ 郭林妮，蒋文平，李庚山.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心理电理杂志，2004， 32（12）：1065-1071.
