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【摘要】 目的 探讨B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理体会。方法 回顾性分析48例患者B超引导下经皮肾镜钬激光碎石的手术配合过程。结果 48例碎石患者手术顺利，无出血及并发症，结石取净率90%，手术平均时间67 min。结论 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术安全， 穿刺成功率高，结石取净率高。精确的专科性配合、专科器械的充分准备及手术的密切配合是手术成功的保证。�
【关键词】
B型超声波;经皮肾镜；钬激光碎石术；护理配合
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作者单位：230001安徽省省立医院保健中心手术室
经皮肾微创取石术(MPCNL)属于腔内泌尿外科手术，具有痛苦小、出血少、结石取净率高、恢复快等优点��［1］�。我院于2009年1月至2009年12月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术共48例，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。�
1 临床资料与方法�
1.1 临床资料 本组病例共48例，其中男29例，女19例，平均年龄48岁，肾结石38例，输尿管上段结石10例。全部病例均顺利完成手术，术后无出血及其他并发症，结石取净率90%，手术平均时间67 min,平均住院3 d。�
1.2 方法 患者麻醉后先行膀胱截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管，置入5F ~6F输尿管导管，插入导尿管后，用胶布将输尿管导管和导尿管固定在一起，接着取俯卧位，肾区腹部垫高10~15 cm。B超引导下行肾穿刺，刺入结石所在小盏，置入斑马导丝，在斑马导丝引导下用筋膜扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置Peel-away鞘，输尿管镜通过Peel-away鞘，进入肾结石处，通过钬激光击碎结石，碎石随水流从Peel-away鞘冲出或用异物钳取出。术毕放置输尿管支架和肾造瘘管。�
2 手术配合�
2.1 术前准备�
2.1.1 心理疏导 术前1日访视患者，了解患者病情及结石大小、位置，认真评估患者皮肤状况，与患者沟通，介绍手术流程及此项手术的优点，减轻患者焦虑及恐惧程度，使患者以良好的心态接受手术。�
2.1.2 手术体位训练 患者在手术过程中分别采取截石位、俯卧位，术前向患者讲解术中更换体位的目的及方法，防止因紧张而出现意外。穿刺时应嘱患者控制呼吸幅度，防止因幅度过大引起肾脏位置变动而导致穿刺失败。�
2.1.3 仪器物品准备 内镜电视成像系统一套，导光系统一套，钬激光碎石机，微电脑灌注泵，B超机，F16Peel-away塑料薄鞘，斑马导丝1根，F8-F20筋膜扩张器1套，F18肾穿刺针，F5或F6输尿管导管1根，F18肾造瘘管1根，输尿管支架1根，输尿管硬镜1套，鳄鱼钳1把，手术薄膜巾(45 cm×45 cm)1张，Y形灌注管1根，550 um端发射导光纤维1根，11号刀片，持针器、腔镜套2个及普通手术用物。�
2.2 术中配合�
2.2.1 手术体位 麻醉成功后先取膀胱截石位，常规消毒铺巾后在输尿管硬镜下患侧输尿管内逆行置入输尿管导管，置入导尿管后将患者俯卧，腹部垫一软枕，头部、膝下、双脚处各垫一软枕。摆放体位时动作轻柔，应使各关节处于功能为，保持呼吸、循环通畅。�
2.2.2 正确连接仪器设备及设置参数(主要从设备摆放位置)俯卧后消毒铺巾，将脑科手术薄膜贴于手术区，以便于收集灌注液，防浸湿消毒巾。将电视摄像系统、B超机放于术者对侧，灌注泵放于术者左侧，钬激光碎石机放于术者右侧。首先打开B超机，连接B超探头，术者在B超引导下穿刺，依次扩张穿刺通道并放置Peel-away鞘。移开B超机，连接摄像头、导光束、灌注泵，根据手术需要调节水泵压力。输尿管镜进入Peel-away鞘，发现结石后，打开钬激光主机，连接钬激光发射光纤，调节合适功率进行碎石。�
2.2.3 加强管道护理 术中需要更换体位，应固定好硬膜外导管、气管导管、输液管道，防止滑脱影响手术进行。�
2.2.4 防止发生术中低体温 术中大量灌注液冲洗会导致寒颤、体温下降，应提前将灌注液加温，使冲洗液温度达到20~30℃��［2］�，调节室温22~25℃，减少暴露，随时观察有无低体温表现。�
2.2.5 严密观察病情 严密观察患者的各项生命体征，俯卧位时对患者的呼吸、循环有一定影响，因此要给予氧气吸入，密切关注氧饱和度的变化，经常询问清醒患者的自身感受，有无呼吸困难、腹胀等，如有不适及时报告术者和麻醉医生。另外还应观察引流的灌注液和尿液的颜色，观察术中是否有较大血管的损伤。�
2.3 术后护理配合�
2.3.1 术后搬运及交接 手术结束后，揭去患者身上的电极片，擦净血渍，穿上衣裤，与麻醉师、术者一并将患者搬至手术推床上，搬运时注意动作轻柔、协调一致，保护引流管防止滑脱。与病房护士或恢复室护士进行病情、皮肤、输液及引流管的交接。�
2.3.2 器械清洗、维护与保养 首先流动水下洗去血渍污垢，接着用酶液进行超声清洗，注意镜头切勿放入超声清洗仪内，最后流动水下用软毛刷刷洗，管腔用高压水枪冲洗。高压气枪吹去管腔内的水，之后放入烘箱，烘干后检测。摄像头、导光束用柔软、吸水性强的布巾擦干，存放时应无角度盘旋平放，严禁折叠及过度弯曲。钬激光主机实行专人专管，定位放置，注意防尘、防潮、通风，严禁撞击，少搬动，确保功能完好。�
3 讨论�
B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术是我院泌尿外科于2009年新开展的定位方法，使用B超定位较C臂X线机设备简单、操作方便、安全，能随时显示穿刺路径的解剖结构并显示导丝置入过程，精确测量穿刺通道的扩张深度及置管深度��［3］�。手术护士应熟练掌握各种仪器的功能及操作方法,应做到专人专管专配合，操作及清洗器械时动作轻柔，防止损坏。手术中及时更换灌注液，保证操作时有一定的液体压力，手术过程中为保证术野清晰，灌注液需持续冲洗，根据手术需要调节灌注液压力及流速.大量灌注液冲洗势必会带走机体大量热量,因此术中注意保暖，操作时减少暴露时间，调节合适的温湿度，冲洗时水流会浸湿布类无菌巾，改用一次性防水无菌巾可有效避免浸湿。根据手术需要，充分利用空间，合理摆放各种仪器设备，以利于手术顺利安全进行。通过学习，不断提高和总结手术配合经验，使操作流程更加科学、规范，更好的为患者服务。�
参 考 文 献�
［1］ 汪巧萍.经皮肾微创取石术的手术配合.护理与康复，2008，7(11)：878-879.�
［2］ 吴荣佩,李晓飞,丘少鹏,等.B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石.中国内镜杂志，2006，12(3)：133-135.�
［3］ 朱皖,夏晓辉,骆永芳.超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石及钬激光碎石术中的应用.临床医学，2009，10(3)：101-102.
