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[摘要]目的：探讨妇科腹腔镜手术的临床护理措施，帮助改善临床护理质量。方法：回顾性分析本院2007年1月~2009年12月收治的243例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，总结护理方法。结果：本组243例患者均手术成功，术后住院时间3~17 d，平均住院时间7.8 d，发生术后并发症3例（皮下气肿1例，切口感染2例），经适当处理后均痊愈，本组患者治疗效果理想。结论：妇科腹腔镜手术的临床护理对于提高治疗效果，缩短住院时间十分重要，临床工作应给予足够的重视。
[关键词] 妇科；腹腔镜；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-122-02
腹腔镜手术的适应证随着仪器设备的改进和技术的进步在不断扩大。从妇科腹腔镜手术分类看，使用妇科腹腔镜可以对绝大多数女性盆腔器官疾病进行诊断与处理[1]。凡是能够在剖腹条件下完成的手术，几乎都可在腹腔镜下完成。使用腹腔镜完成绝大部分妇科手术，具有比剖腹手术多得多的优点，如输卵管妊娠、输卵管良性疾病、输卵管周围粘连松解等，在腹腔镜下手术，比剖腹手术好得多。腹腔镜技术相对来说是一门新的诊治技术，相应的围术期护理方法也不成熟，本文就妇科腹腔镜手术的围术期护理方法作出相关探讨，以期对临床工作有所帮助，现报道如下：
1 一般资料
回顾性分析本院2007年1月~2009年12月收治的243例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，本组患者年龄24~61岁，平均41.2岁；手术种类中子宫肌瘤剥除术67例，异位妊娠手术98例，经阴道子宫切除术13例，附件切除术46例，输卵管插管通液术19例。
2 结果
本组243例患者均手术成功，术后住院时间3~17 d，平均住院时间7.8 d，发生术后并发症3例（皮下气肿1例，切口感染2例），经适当处理后均痊愈，本组患者治疗效果理想。
3 护理方法
3.1心理护理
护理工作者在手术前进行患者的心理指导，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗，同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[2]。通过护患真诚的交流取得患者的信任。既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。
3.2 术前护理
一般按妇科剖腹手术要求做术前准备，包括腹部、外阴的皮肤消毒及阴道和肠道准备等。除异位妊娠等手术外，一般需要常规灌肠以清洁乙状结肠及直肠内容物，术前按常规备皮，尤其是耻骨联合上腹部辅助穿刺点部位的毛发，并注意在备皮时勿损伤皮肤。术前注意清洁脐孔，用肥皂液将脐孔内污垢泡软后用消毒棉签清除，再用乙醇消毒。或者直接用棉签蘸乙醚清洁脐孔，注意勿损伤脐孔皮肤。按需术前预防性使用抗生素。
3.3 术中护理
3.3.1 体位 给予患者全身麻醉，取膀胱截石位，以便于阴道手术操作。待患者脐部主穿刺器穿刺成功后，则将患者改为头低脚高位，以降低穿刺器穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，为患者放置肩托可防止患者身体下滑。手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫，以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。对患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无损伤为原则。
3.3.2 高频电刀的使用 一般选用最低档设置的电切及电凝输出率，只要能保证满足手术使用即可。待患者体位安置后，再次检查以确保患者的身体各处均不受压，并且保证不与金属部件接触。同时检查患者的静脉输液管、导尿管等是否保持通畅，防止血液、药液、尿液等外流至床上，确保粘贴在患者小腿上的电刀负极板保持平整、安全。防止电灼伤等意外，不用时断开电源[3]。
3.3.3 相关准备 行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术时应准备腹腔镜用注射针、电动子宫组织粉碎器和配套器械及15 mm的穿刺器1套，另外根据需要及手术医师习惯备垂体后叶素等药品，手术开始后即将子宫组织粉碎器和配套器械准备就绪；行腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术时术前准备好Ligasure机器，器械护士准备好配套器械，巡回护士摆放好仪器脚控板；行腹腔镜下输卵管插管通液术时，器械护士要准备好通液用的注射器，亚甲蓝用0.9%NaCl溶液稀释后用于输卵管通液。必要时如患者有宫腔粘连需要分解则应该准备如PK刀、宫腔镜活检钳、宫腔镜剪刀等物品。
3.4 术后护理
①术后24 h进行心电监测，严密观察患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，如果发现异常波动应及时报告医师。②嘱患者去枕平卧12 h，以减少各种刺激，减少陪客时间，保证充足睡眠。加速麻醉药物的排泄速度，减少麻醉药物引起的恶心、呕吐症状。③术后应立即给予患者氧气吸入，氧流量维持在2~3 L／min，持续6 h左右，以增加患者的血氧浓度，减少对CO2的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。④对于置腹腔引流管的患者应严密观察引流液量和性状，严防导管的扭曲堵塞。⑤待患者麻醉清醒后给予流质饮食，在术后第1天可根据肠蠕动情况决定是否进普通饮食。⑥术后1 d后可拔除尿管，鼓励患者多饮水，自解小便。⑦指导患者自主活动，如腹腔镜术后恢复操等，观察患者有无胸腹疼痛、肩背痛及上肢疼痛的症状，如疼痛较为严重时可嘱患者采取膝胸位，以减少吸收的CO2对肋间神经的刺激，从而减轻疼痛[4-5]。⑧术后严密观察术中多个小切口的愈合情况，可隔日给予换药1次，并注意有无渗血、渗液等。做好患者的出院指导，教会患者在家中如何观察自己切口的愈合情况，学会保持切口的清洁和干燥的方法。如果有渗液发生，应及时就医，妥善处理，避免不良后果的发生。
[参考文献]
[1]刘朝文,刘春.顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较[J].重庆医学,2009,38(24):3067-3069.
[2]左艳.妇科腹腔镜手术术前术后护理[J].临床医药实践,2009,18(12):943-944.
[3]郭冲,张金玲.妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会[J].中国保健营养:临床医学学刊,2009,18(11):137-138.
[4]杜萍,曹明艳,任惠斌,等.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].中国医药导报,2009,6(16):155.
[5]曹敏.输卵管妊娠腹腔镜手术及开腹手术的对比分析[J].中国现代医生，2008，46(12):27-28.
(收稿日期：2010-08-19)
