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[摘要] 目的：探讨管状胃在食管切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法：对36 例食管癌切除并用管状胃（观察组）重建上消化道，同时，对36例食管癌切除并用全胃（对照组）重建，比较两者术中清除胃小弯侧淋巴结的数量，术后3个月肺功能、胃排空、反流性食管炎的情况，探讨两者术后对生活质量的影响。结果：观察组术中清除胃小弯侧淋巴结的数量多于对照组；观察组对肺功能的影响更小；更有利于胃排空；反流性食管炎发生率更低。两者之间比较差异有统计学意义。结论：管状胃代食管应用于食管癌手术更符合生理，对肺功能影响更小，消化道症状减轻，减少了反流性食管炎的发生，生活质量状况明显改善。
[关键词] 管状胃；肺功能；反流性食管炎；小弯侧淋巴结；生活质量
[中图分类号] R735.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-155-02
2009年1月～2010年10月，笔者在食管癌根治术中采用“管状胃”代替食管进行重建，提高了术后患者的生活质量。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年9月，笔者随机选择了36例食管癌患者，男31例，女5例；年龄47～73岁，平均59.6岁；上段3例，中段16例，下段17例；采取经左开胸食管切除术，将胃制作成“管状胃”，在颈部将食管与管状胃行端侧吻合重建（观察组）。另外随机选择36例食管癌患者，男29例，女7例；年龄53～75岁，平均57.9岁；上段4例，中段14例，下段18例；行常规食管癌根治术，在颈部将食管与全胃端侧吻合重建做为对照（对照组）。
1.2 手术方法
全胃的游离方法：切开膈肌，切断胃短血管和胃网膜左血管，从胰腺上缘解剖胃左血管，结扎并清除胃左淋巴结。继续向右游离胃网膜达幽门处，注意保护胃网膜右动脉血管弓。
“管状胃”的制作：常规游离全胃，然后以2~3个10 cm直线切割缝合器自贲门胃底处沿胃小弯达胃右动脉第2分支处，将胃制作为约4～6 cm左右的“管状胃”。
1.3 观察指标
术中记录两组患者清除胃小弯侧淋巴结的数量，并对比。
术后3个月采用不透X线钡条法测定胃排空情况：用硫酸钡制成不透X线的小标志物(直径≤2 mm)。进食标准餐，同时服用装有20粒不透X线标志物的胶囊，分别于餐后120 、240 min摄腹X线平片各1张，摄片之前需口服产气剂勾画出胃的轮廓，以便准确计算胃对钡条的排空情况。计数胃内标志物并计算胃排空率，胃排空率(％)=[(20－胃内标志物残留数)/20]×100％[1]。
术后3个月对两组患者分别进行肺功能检查、纤维胃镜记录食管反流状况，并分别进行对比。采用Savary M等[2]（1978）所提出的分类方法记录反流性食管炎情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计包对数据进行统计分析。定量数据以均数±标准差 (x±s)表示，以t 检验进行分析。定性数据以χ2检验进行分析。以P
