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[摘要] 目的：探讨外科手术在治疗甲状腺包块中的应用。方法：对70例甲状腺包块患者行常规手术治疗。结果：70例患者均手术成功，术中均无大出血，手术时间为45～110 min，引流量为5～210 ml。显效48例，有效22例，均手术成功。术后疼痛评分0～3分39例，4～7分29例，8～10分2例，术中有1例患者发生神经损伤，1例发生甲状旁腺损伤，经积极处理后有所好转。无二次手术患者。所有患者均随访3个月～1年，复查均无复发发。结论：手术治疗是切除甲状腺包块的有效方式，无论是良性还是恶性，应根据患者的具体情况早期选择不同的手术方式。
[关键词] 甲状腺；包块；手术治疗；外科
[中图分类号] R581 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（b）-188-02
甲状腺包块是临床常见的颈部疾病，近年来发病有明显上升的趋势，尤其是恶性包块发病率显著升高，治疗上常以手术治疗为主[1]，本文就本院治疗的70例甲状腺包快患者进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2010年12月，本院共收治甲状腺包块患者123例，其中行常规手术治疗的70例，男15例，女55例，年龄23～68岁，其中单侧包块61例，双侧包块9例，包块直径为0.7～5.8 cm，平均2.5 cm，70例患者中病理检查甲状腺腺瘤41例，桥本氏病的包块4例，地方性甲状腺肿6例，甲状腺癌19例，包括乳头状癌14例、滤泡样癌3例、未分化癌及髓样癌各1例。所有患者均行B超检查，甲状腺功能检测。
1.2 方法
1.2.1 术前检查术前所有患者均均常规行B超检查，做心电图、甲状腺功能全套、血钙磷离子测定及基础代谢检测。
1.2.2 手术方法根据患者需要，70例患者中56例患者行单侧或双侧颈丛麻醉，14例患者行静脉全身麻醉加气管插管，体位平卧位，头略后仰，颈背部垫高。在胸骨窝上方约2 cm作一约长弧形6 cm的切口，露出颈阔肌，并切断该肌层，沿颈阔肌肌群向上游离，在甲状腺中部进入假包膜，沿甲状腺真包膜钝性分离其周围组织，暴露甲状腺，决定切切断甲状腺中静脉相应处理上动静脉或下动静脉，将腺体翻向内侧，连带部分正常腺体切除腺瘤。病理报告为恶性肿瘤者行患侧全切、对侧次全切、峡部全切除。有颈部淋巴结转移者则则进行颈部淋巴结清扫术。包块较大者行患侧甲状腺全切，包块较小者行甲状腺大部切除。
1.2.3 术后护理术后观察患者意识、面色、呼吸、发音情况等，检测切口有无渗血，常规心电监护24 h，每隔1 h记录血压、心率、血氧饱和度等。
1.3 观察指标
观察患者术后出血、甲状腺危象、疼痛程度、神经损伤程度等。
1.4 疗效判定
显效：切口无疼痛，术中血压、心率等指标幅度不超过正常值的30%，无神经损伤及甲状旁腺损伤；有效：切口偶发疼痛，血压、心率降低至正常的35%，无神经损伤及甲状旁腺损伤；无效：手术失败或发生神经损伤及甲状旁腺损伤。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0～3分为无痛，4～7分为疼痛，8～10分为剧烈疼痛[2]。
2 结果
2.1 手术情况
70例患者均手术成功，术中均无大出血，手术时间为45～110 min，引流量为5～210 ml。
2.2 疗效
70例患者中，显效48例，有效22例，均手术成功。术后疼痛评分0～3分39例，4～7分29例，8～10分2例，疼痛较重的患者经积极治疗后，疼痛减轻。
2.3 并发症及复发情况
70例患者中，由于包块不典型，且体积较大，术中有1例患者发生神经损伤，1例发生甲状旁腺损伤，经积极处理后有所好转。无二次手术患者。所有患者均随访3个月～1年，复查均无复发发。
3 讨论
甲状腺包块是最常见的内分泌肿瘤，大多数为良性，少数有癌变，发生率女性多于男性。其病因尚不明确，常有良恶性之分，良性肿瘤中以甲状腺肿瘤多见，恶性肿瘤常为分化性甲状腺癌，不同类型的甲状腺癌发病特点、治疗方式不同，治疗上以手术为主，恶性病变一般行颈部淋巴结清扫。正常甲状腺位于甲状腺左、右叶的背面，上甲状旁腺一般在环状软骨水平上，位置一般比较固定，下甲状旁腺常由于腺体肿大而位置不固定，喉返神经多位于两侧的气管旁的食管沟，除部分走行变异，一般较固定，了解甲状腺的位置对甲状腺包块的切除十分重要[3]。
良性甲状腺包块切除手术一般在甲状腺腺体内进行，这样可保留甲状腺体的背面、部分腺体及甲状腺包膜，避免甲状旁腺误切及神经损伤[4]；本手术不需要显露甲状腺下边的动脉，也不对喉返神经进行解剖，这样可以避免误伤神经及血管。本组良性包块患者有51例，经手术治疗后，均成功切除。
对恶性甲状腺包块，一般行患侧甲状腺体全切、峡部全切及对侧部分甲状腺切除，对有淋巴结转移的患者，应行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术[5]。本组患者中，有19例恶性肿瘤，全部进行了颈部淋巴结清扫术，术后TSH均升高，经对症处理后，均生活状况良好。
总之，对甲状腺包块，无论是良性还是恶性，均应及时发现，尽早实行正确有效的手术方法，方能获得良好的疗效。
[参考文献]
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[4]李奇志,何家林,胡少男.分化性甲状腺癌再手术治疗[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(1):67.
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（收稿日期：2011-04-12）
