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【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-11-0084-01 【关键词】直肠类癌;误诊
1 资料
患者男性,23岁,因肛门肿物疼痛,大便带血2年,加重7天入院。患者于2年前无明显诱因出现肛门肿物疼痛,大便带血,逐渐缓慢加重。曾间断用药治疗,症状时轻时重。7天前病症加重,而来院治疗,查体T 37.0℃,P 80次/min,BP 120/70�Hg,发育正常,神清语利,心肺未见异常。专科情况:肛门膝胸位,3、5、7点各有一约1cm×2cm黏膜表面轻度糜,处之易出血。诊断为①多发性外痔;②息肉样内痔。行痔核根部贯穿缝扎,并去除多余痔核。切除物常规送病理。病理报告:直肠类癌。术后恢复良好,14天痊愈出院,随访半年无不适主诉。
2 讨论
直肠类癌发病率较低,国外报道为0.04%,Burke等报道直肠类癌占所有直肠肿瘤的0.14%,占直肠恶性肿瘤的0.07%,国内报道其发病率为0.02%,占所有直肠肿瘤的1.3%,发病年龄多在40岁以上,50～79岁为发病高峰,男性稍多于女性。
直肠类癌具有缓慢、病程长的特点。早期多无临床症状,常在健康普查或体检中发现。随着肿瘤增大出现破溃时,可出现便血。排便习惯改变等类似直肠癌的症状。直肠类癌起源于后肠,与起源于中肠的后半结肠,空回肠和阑尾类癌不同,它不含嗜银和(或)亲银细胞,估极少发生类癌综合征。此外直肠类癌易同时伴有或同时发生其他恶性肿痛,尤其是为肠道肿瘤。
直肠类癌的主要治疗方法为手术,对于肿瘤直径1�,局限于黏膜下层者可行结肠镜下肿快电切术,或选择经肛门或腹部肿块局部切除术。肿瘤直径在2�者,浸润浅肌层面无淋巴结转移者可行扩大局部切除术,肿瘤直径在2�以上者,浸润至深肌层,伴淋巴结转移应考虑根治性手术。
本病例发病年龄23岁,基层医院现有临床水平极易误诊,故①术前应仔细询问病史,包括家族史,遗传史等。②切除肿物常规送病理,做到早发现早治疗。③怀疑恶变时应建议做肿物活检,术前明确诊断。
各类参考文献写法
1专著
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2 专著析出文献
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