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【摘要】目的 阐明颈前路椎间盘摘除术是治疗急性颈椎间盘突出症的有效方法。方法 选择18例急性颈椎间盘突出症患者，行颈前路椎间盘摘除术，术后长期随访。结果 临床症状得到明显改善，获得了满意疗效。结论 颈前路椎间盘摘除术是治疗急性颈椎间盘突出症的可靠方法，手术创伤小，安全性高，操作易行，对颈髓和神经根的减压彻底。
【关键词】颈椎；颈椎间盘突出症；颈前路椎间盘摘除术
急性颈椎间盘突出症并不少见，随着现代医学影像学技术的进步和应用，尤其是MRI问世以来，本病的国内外文献报告日趋增多，2001年2月―2009年3月，我院应用颈前路椎间盘摘除术治疗急性颈椎间盘突出症18例，获得了满意疗效。现报告如下：
1 材料与方法
1.1一般资料本组18例，其中男12例，女6例；年龄24―51岁，平均30岁；病程5天―23天，平均14天；大多数起病较急，有不同程度的颈部外伤史。起病后均出现颈部不适，活动受限，颈部呈僵直位，其中13例表现为颈髓受压，四肢呈不完全性瘫痪，出现肢体不同程度的感觉，运动障碍，腱反射亢进，病程反射阳性，大小便异常；5例临床表现以神经根受压为主，存在前臂或手部痛觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失。
本组术前行X线检查，全部病例的颈椎前凸均减少或消失，其中12例椎前软组织影增大，16例受累椎间隙呈轻度退生性变，2例受累椎间隙无明显退变。本组术前均行颈椎MRI检查，在MRI上将其分为两种类型［1］，即中央型和侧方型。前者椎间盘从中央部位突出，压迫颈髓，共13例；后者椎间盘从后外侧突出，压迫神经根和颈髓侧方，共5例。
1.2 手术方法仰卧位，颈丛阻滞麻醉。取颈前右侧横切口，切开皮肤，颈阔肌。在胸锁孔突肌内侧缘血管鞘与内脏鞘之间作纵向分离，将气管和食道向左侧牵开，暴露椎体前方和两侧颈长肌，切开推前筋膜，显露椎间盘，在椎间隙插入针头拍片定位，用尖刀在椎间隙前方作“Z”字切开前纵韧带和纤维环。用4号髓核钳摘除椎间盘，然后用小号弯刮匙刮除残存椎间盘，应尽量保持上下软骨板完整性，用冷却生理盐水反复冲洗椎间隙。由台下助手行头部牵引下，再交替用刮匙和髓核钳摘除残存椎间盘，当深度达2.0―2.2cm，用神经剥离子触碰有“落空感”，患者诉触碰后痛，则证明已深达后纵韧带，提示减压已达目的，用冷却生理盐水再次冲洗，将一块明胶海绵卷成圆柱状填入椎间隙内。切口彻底止血后，内置橡皮片引流条一根按层缝合切口。术后颈部用颈托保护，常规应用脱水药物和抗生素，术后24h拔除引流条，术后5天拆线，换石膏领固定6-8周。
2 结果
本组无手术死亡，有3例失访，对15例进行8个月―56个月（平均28个月）随访。术后评价［2］优12例，疼痛有完全缓解，神经功能明显改善者；良3例，疼痛有缓解，神经功能有改善者。无术后加重者。X线平片未见手术部位明显退行性变或节段不稳。但有部分病例手术部位椎间隙呈不同程度变窄，对6例术后行MRI复查见椎间盘突出物消失，脊髓或神经根受压解除。
3 讨论
急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史，影像学检查证实有椎间盘破裂或突出，而无颈椎骨折或脱位，并有相应临床表现者，本组病例年龄在24―51岁之间，受累椎间盘大都存在轻度退行性改变。大多数病例在轻度外伤（如平地跌倒、骑自行车摔倒、颈后伸动作或颈部扭伤）后发病。因此，本病的发生机理是在颈椎间盘退变的基础上，受一定外力作用后，使椎间盘纤维环破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压［3,4］。
长期以来，颈椎间盘突出症主要根据临床表现和X线平面片上受累椎间隙的退变程度作出诊断，较难发现本病。随着现代医学影像学技术的应用，尤其是MRI的问世，为急性颈椎间盘突出症的诊断提供了可靠而准确的方法，因此，对颈部外伤后的疼痛，存在颈髓或神经根受压症状，而X线检查未见骨折脱位者，如条件许可，最好能行MRI检查，以明确是否存在颈椎间盘突出症。
本病治疗的关键在于去除突出椎间盘对颈髓或神经根的压迫。本组大多数病人伤后均先行非手术疗法，包括颈部牵引制动、脱水疗法及外固定等。虽均有部分改善，但疗效并不令人满意，因此，非手术方法只适用于轻型病例和作为一种术前治疗的措施，对病情较重者尤其中央型突出者，应及早采取手术疗法。Bose［5］和Connlley［6］等指出颈前路钢板内固定术后可使颈椎获得即刻稳定，植骨块固定牢固，促进骨性融合，并可使减压更彻底，避免再次手术，促进患者术后早期活动，缩短住院时间。本组采用颈前路椎间盘摘除术治疗急性颈椎间盘突出症获得满意疗效。我们认为，本手术方法具有创伤小、安全性大、操作易行、椎间盘摘除后对脊髓和神经根减压较彻底的优点。应用本手术方法应注意如下几个问题：1.掌握手术适应症：本手术适用于有明显临床表现，影像学检查证实存在椎间盘突出，压迫颈髓或神经根者经正规非手术疗法效果不佳者；无明显椎间隙退变，椎管狭窄及节段不稳者。2.术中应将髓核尽量刮除，特别是位于椎间隙后方和后纵韧带前方的椎间盘。其方法为：在初步摘除椎间盘后，做颈部牵引，扩大椎间隙，可以较彻底地去除后方残存椎间盘，用神经剥离子触碰到后纵韧带或硬膜后有一种“落空感”，患者诉触碰后疼痛（因椎神经受刺激所致）说明椎间隙后方减压已达到目的。3.术中应尽量保持上下软骨板的完整性，以减少椎间隙出血，避免术后发生或加重椎间隙退行性变。4.摘除椎间盘后，椎间隙内应放置卷成圆柱状的明胶海绵，一方面起止血作用，另方面其吸收后可形成瘢痕组织充填椎间隙内，能起到一定的衬垫作用。
参考文献
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