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贵州省六盘水市钟山区黄土坡办事处计划生育服务站，贵州 六盘水 553001 【摘 要】：育龄期妇女宫中放置节育环是一种极为常用的避孕措施，放置节育环后仍有部分病例阴道不规则的出血，剖官产术时放置节育环手术难度相对较大，子宫出血后采用中草药治疗效果显著。
【关键词】：剖宫产；节育环手术；中医药治疗
【中图分类号】R169.41； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0056－01
放置宫内节育环，在剖官产后3年，且要求月经周期正常，干净后3～7天内方可放置。但剖宫产术后产妇需要哺乳，不能口服避孕药物或外用药物，一旦避孕失败，将影响到产妇及其家人身心健康，并给医生带来一定的手术难度和手术风险。
1 材料与方法
选择75例实施剖宫产术的产妇，胎儿胎盘娩出后清理完宫腔，将一枚改良后的节育环放置于产妇的子宫底正中处，按常规缝合子宫肌层及腹部各层。术前取大号圆型、金属节育环。在环的表两做个“小加工”，用“Ｏ”号肠线在节育环的3、6、9、12处各打一个结，以增加阻力，利用″Ｏ″号肠线结与官内的嵌合作用，防止节育环脱落。因为产妇产后子宫较大，没有恢复正常子宫大小，加之子宫收缩力的压迫、排除恶露的冲击力，有了“Ｏ”号肠线结，才能使宫内节育器安稳地置于产妇子宫底正中位。“Ｏ”号肠线在10一14天后会被部分吸收而脱落，随着恶露被排出体外。
2 结果
75例中有2例在1月内脱环，1例脱位，34例无不良反应，38例经期延长或阴道流血不规则，其中3例1年内取出，其余经对症处理恢复正常。38例出血者年龄23～42岁，放环后出血时间12天～4个月。出血量较多者每天约40ｍｌ 12例，淋漓不断者26例。精神、饮食、二便正常，不影响日常工作者28例；神倦、纳差、面白、舌淡、脉细，不能参加日常工作者1Ｏ例。38例血色均为鲜红或淡红色。
3 出血的中医药治疗
3.1 治疗方法 口服中药：补骨脂20ｇ、赤石脂20ｇ、益母草15ｇ、仙鹤草15ｇ，水煎服，每日1剂2次分服。7日为1疗程。服药时间最短者1个疗程，最长3个疗程。服药期间忌同房和重体力劳动，忌食辛辣刺激食品。
3.2 治疗结果 服药后，出血止，全身症状消失，能从事日常劳动，随访2年无复发者为痊愈；出血止，随访无复发，腰腹部时有轻微不适但不影响日常劳动者为显效；出血量明显减少，全身症状减轻，随访偶而或重体力劳动后阴道少量出血者为好转；出血不止全身症状不减为无效。38例中，痊愈28例占73.4％，显效7例占18.4％，好转2例占5.2％，无效1例占2.6％，总有效率为97％。
4 讨论
剖宫产时放置节育环术时将胎儿胎盘娩出后子宫体肌肉收缩为坚实质硬的器官，宫壁厚4～5ｃｍ，子宫体每天回缩1～2ｃｍ.10～14天退入盆腔，6个月后恢复正常至排卵前的状态。利用这个生理过程，放在宫内的节育器上的“0”号肠线在10－14天开始吸收脱落，这时子宫已退人盆腔，宫内节育环正好与子宫内膜贴附，从而减少了脱落机会。剖宫产术时放置节育环，术后无一例因放置节育环而影响子宫复旧，未有因剖宫产术时放置节育环使性功能减弱，也无一例因此而造成官内感染。宫内节育环作用主要是：对着床不久的胚胎机械性损伤而导致流产达到避孕；宫内节育器能加强输卵管蠕动和子宫肌的收缩。过早的把未受精或受精卵运送到官腔和阴道排出达到避免受孕；宫内节育器有类似吞噬作用，通过大幅度减少精子的数量达到避孕；宫内节育器可改变官内膜黄体功能和寿命引起黄体溶解.使内膜成熟经量增加略大于平常。另外，指导产妇术后采取正确睡卧姿式，减少子宫后倾，减轻了术后腰痛等症状。宫内放置节育环出现少量阴道出血和下腹部轻微不适为正常现象，但出血量多、时间长(超过7天)者应按病理论治。中医诊为漏证，其病机为肾阳不足，胞宫虚寒不耐异物(金属环)的创伐；脾虚摄血无力而淋漓成漏。治以温补脾肾，收涩止血。方中补骨脂又名破故纸为豆科植物补骨脂的果实，辛苦大温归脾肾经，补肾助阳，治肾虚阳萎遗精。《本草经疏》：“男子以精为主，女子以血为主，妇人漏血者同乎男子肾冷精流也。”现代药理研究，补骨脂含挥发油、补骨脂素、异补骨脂素、补骨脂黄酮、异补骨脂查耳酮等，主要有效成分能明显缩短出血时间，减少出血量，对离体豚鼠子宫有松弛作用。赤石脂为硅酸盐类矿物多水高岭土的一种红色块状体，酸涩性温，收敛止血、生肌，擅治久泻、久痢、遗精、崩漏等证，故“别录”日：“主女子崩中漏下”，《本草汇言》“禁崩中漏带。”其主要成分水化硅酸铝对子宫内壁有保护作用，一方面减少异物(金属环)的刺激，一方面吸附炎性渗出物，使炎症得以缓解。其生肌之功可弥补放置金属环对子宫内壁不同程度的损伤。经产药益母草入胞宫调血海，融胞宫与节育环为一体，引血归经；仙鹤草味涩性平，功专收敛止血，可用于寒热虚实多种出血证而无副作用。以上以二脂补肾健脾、摄血涩精为主，益母草、仙鹤草理血止血为辅，标本兼顾，同时注意区分标本之缓急，出血量多时则重用赤石脂、仙鹤草止血以治标，缓解时以补骨脂、益母草扶正理血以治本，因此临床疗效显著。
（收稿日期：2009.1.19）
