【www.zhangdahai.com--师德师风建设】
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0032-02 根据卫生部（卫药注发1997年第72号）文件，1997年5月1日起对注射用降纤酶实施部颁标准，为进一步验证注射用降纤酶治疗急性缺血性脑血管病的有效性和安全性，我院用河北济世生物工程公司生产的克塞灵（降纤酶）治疗急性缺血性脑血管病31例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选标准：发病7天以内的颈内动脉系统的急性缺血性脑血管病患者，年龄在18～80岁之间，头颅CT平扫除外脑出血的住院患者，全部符合1995年10月成都脑血管病学术会议“各类脑血管病诊断要点”［1］。排除标准：入院时血压超过198/122 mm Hg者；既往曾患脑血管病，并遗留有严重的神经系统损害定位体征者；严重心肝、肾功能障碍患者；消化道溃疡患者；全身出血性疾病患者；正在使用或病前1周内使用过抗凝剂或溶栓制剂者。评分根据成都脑血管病学术会议“卒中临床神经功能缺损程度评分标准”［2］进行评分。46例急性缺血性脑血管病病例随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，男21例，女10例，平均年龄59.6±11.1岁，对照组15例，男10例，女5例，平均年龄为59.93±10.85岁，两组年龄、性别、病情程度经统计学处理P>0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法及时间治疗组采用克塞灵静脉点滴，分别于入院第1天、第2天每次给克塞灵10 IU加入生理盐水100毫升中静脉点滴，第4天、第6天、第8天、第10天、第12天每次给克塞灵5 IU加入生理盐水100毫升中静脉点滴，对照组给706代血浆500毫升静脉点滴每日1次，连续用10天。
1.3临床观察用药前后进行总评分，治疗后积分减分率大于89%为基本痊愈，在46%～89%之间为显著进步，在18%～45%之间为进步，小于18%为无变化，治疗后积分大于治疗前积分为恶化。实验室检测、治疗前、治疗后1天、治疗后4天、治疗后14天分别检测纤维蛋白原。影像学观察：治疗前、治疗后14天分别摄头颅CT。观察药物安全性。
1.4统计学方法用x±s表示，采用卡方检验和t检验。
2结果
治疗组和对照组神经功能缺损积分比较，见表1。
治疗组与对照组临床转归比较，见表2。
由表2所见治疗组总有效率高达93.5%，对照组为73.3%，两组无显著性差异（χ2=3.74，P=0.05），总显著效率（治愈+显效）：治疗组为61.3%，对照组为40%，两组无显著性差异（χ2=1.85，P>0.05）。
克塞灵治疗前，治疗后1天，治疗后4天，治疗后14天纤维蛋白原的比较见表3。
治疗组治疗前后病灶大小（头颅CT，体积厘米3）比较，见表4。
毒副反应：治疗组1例（3.2%）于治疗后14天复查头颅CT发现梗塞灶为2 cm×2 cm×1.5 cm的出血灶，临床未出现加重的症状和体征，未给特殊治疗此例病人发病至开始治疗时间是6天。
3讨论
克塞灵（降纤酶）能促使tpA内皮细胞释放，降低PAI-1活性［3］，选择性地作用于血纤维蛋白原使之分解为纤维蛋白单体，从而达到快速、特异性溶栓作用。本研究治疗组总有效率高达93.5%，比对照组73.3%高，但无显著差异（P>0.05）。总有效率，治疗组61.3%，对照组40%，两组无显著性差异（P>0.50）。两组治疗前后神经功能改善见表1，两组均有显著差异，组间相比，治疗前无差异，治疗后21天有显著差异，表明两种药物均有良好疗效，治疗组比对照组疗效更好。本研究治疗组纤维蛋白原治疗后1天，治疗后4天，治疗后14天与治疗前比较均显著下降，头CT示梗塞灶大小治疗前后比较明显缩小，均表明克塞灵溶栓疗效肯定。临床实践中从发病到开始治疗的时间越短，疗效越好，6小时以内应用可使血栓溶解，闭塞的血管再通，脑组织缺血在短期内改善，使脑神经功能完全恢复或部分恢复，6小时以后应用，使血栓溶解，闭塞的血管再通，可挽救半暗带部的脑组织，并能缩小梗塞灶，从而有利于神经功能改善。本资料显示在用克塞灵治疗急性缺血性脑血管病的同时可伴随出血性脑梗死，因此在临床应用时应引起重视。
参考文献
［1］李文慧.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,（29）:379.
［2］李文慧.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准
（1995）［J］.中华神经科杂志,1996,（29）:381-383.
［3］史晓红,等.脑血栓患者血浆tpA、PAI的活性研究［J］.中华神经科杂志,1992,（25）:200.
（收稿日期：2007-11-08）
