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【关键词】 胸外伤；诊断；治疗 我院对154例胸外伤患者进行诊治，取得满意疗效，现就诊治体会报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 本组154例，其中男98例，女56例，年龄14～70岁。受伤原因为凶伤、工伤事故、生活外伤。其中闭合性胸外伤92例，开放性胸外伤62例，刀刺伤46例。125例肋骨骨折，其中多根肋骨骨折合并反常呼吸25例，双侧肋骨骨折12例。85例血胸、气胸或血气胸，单侧55例，双侧30例。复合伤49例，其中合并颅脑损伤26例，腹腔脏器损伤10例，膀胱、尿道损伤，骨盆骨折7例，腰椎及四肢骨折10例。
1.2 治疗 对有肋骨骨折者胸带包扎固定胸壁，行胸壁牵引或肋骨内固定术。85例血胸、气胸或血气胸者，其中75例行胸腔闭式引流术，其余10例因积血或积气较少，采用胸腔穿刺术。9例有活动性出血者行开胸探查手术。4例因胸腔闭式引流术后持续漏气而行肺修补术。对于复合伤给予相应治疗。
1.3 结果 治愈150例，死亡4例，死亡原因主要是伤及心脏及大血管，合并颅脑损伤、胸腹联合伤等。
2 讨论
胸外伤中以交通事故多见，多是复合伤，呈重症、急症、危症，受伤后检查诊断必须及时正确，抢救措施有效。对于胸部开放性损伤要争取在受伤现场立即封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸，此间要时刻警惕张力性气胸的发生[1]。到达医院后要明确诊断，根据病情决定进一步治疗，包括胸腔闭式引流或开胸探查等。
胸外伤中多数属于闭合性外伤，大多有肋骨骨折，其中以单纯性肋骨骨折多见，其次是单侧多根多处肋骨骨折，两侧肋骨骨折少见。多发性肋骨骨折往往合并血、气胸，明确诊断后需及时行胸壁固定、胸腔闭式引流或者开胸探查。多根多处肋骨骨折的病人，可因胸壁软化出现反常呼吸和纵隔摆动，导致呼吸循环功能障碍。需要及时固定胸壁，包括胸壁牵引固定、肋骨内固定等，同时保证呼吸道通畅，合并血、气胸者行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流后，如1次引流血量达800～1 000 ml，或经连续观察4 h，每小时出血量仍超过200 ml，应果断施行开胸探查术，妥善处理好胸内出血。其优点在于：①可将凝血块彻底清除；②对活动性出血可缝合止血；③对损伤的胸部器官如肺、气管等进行探查和处理；④缩短疗程。
胸外伤后血、气胸的发生率较高，产生失血性休克及呼吸衰竭是病人死亡的主要原因之一，所以要严密观察急性血胸，警惕迟发性出血。据临床观察，多根多处肋骨骨折当时没有合并血、气胸者多会引起迟发性血胸，必须严密观察，必要时及时给予胸腔闭式引流或者开胸探查，是挽救生命的重要措施。
应高度警惕胸部创伤引起肺挫伤，浮动胸壁出现的呼吸困难、低氧血症主要是严重的肺挫伤所致。这是由于胸廓受损，肋骨骨折的剧痛极大地限制了胸廓的移动范围，潮气量明显减低，胸壁塌陷使两侧胸腔内压力不平衡，纵隔左右扑动，引起缺氧及二氧化碳滞留；随之而来的是气管、支气管分泌物排出不畅，阻塞性通气功能障碍进一步加重了呼吸功能不全，形成恶性循环。此时要毫不犹豫地进行气管切开及呼吸机辅助呼吸，以保证呼吸道通畅及提供有效通气。
胸外伤病人只要生命体征平稳，要尽早争取床上半坐位或床上床下适当活动，以预防肺不张和静脉血栓形成等并发症。要主动有效咳嗽，排出痰液，家属和医护人员经常为病人拍背，以促进痰液排出。如少数病人咳嗽、排痰差，医生可按压颈气管促进病人咳嗽排痰，咳嗽困难或年老体弱者则需行纤维支气管镜吸出痰液，甚至气管切开，以保证肺脏充分膨胀和血氧交换。
本组154例病人中，胸外伤大多有合并伤，特别是合并颅脑外伤，入院时病情多危重。对此类病人，首先要维护好生命体征，同时进一步分析病情，请专科医生会诊，分清主次，按轻重缓急组织各科专业人员配合，通力协作，可明显提高抢救的成功率。
参考文献
1 黎介寿，吴孟超.手术学全集・胸外科卷.人民军医出版社，1995：135.
