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【关键词】 经皮穿针内固定术；本奈骨折 我院自2001年10月至2005年8月，采用闭合手法复位、经皮穿针内固定术治疗本奈骨折66例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例，均为闭合性骨折，其中男46例，女20例。年龄最小14岁，最大66岁，平均33岁。 左侧骨折29例，右侧骨折37例，就诊时间最短15 min，最长为7 d，平均1.2 d。临床表现：患部疼痛肿胀，外观畸形，拇指呈内收位，似有短缩，触诊压痛(+)，有骨擦音，功能活动明显障碍，尤其是不能外展、背伸。
1.2 治疗方法 术前准备：受伤后就诊及时者，患部肿胀不明显，可临时制动、积极术前准备、急诊手术；肿胀明显者，给予中草药活血化瘀、消肿止痛治疗，待肿胀减轻后再行手术。手术主要用具： ①直径1、1.5、2 mm克氏针若干；②钢丝钳1把；③手摇骨钻1把；④骨锤1把。麻醉与体位：本组66例患者,均采用臂丛神经阻滞麻醉，均为仰卧位。
1.3 手术操作
1.3.1 闭合手法复位 以左侧为例，待麻醉生效后，术区常规消毒，铺无菌巾，左上肢外展、屈肘90°，一助手固定前臂，术者右手2～5指紧握患者左侧拇指拔伸牵引，并使第一掌骨呈背伸外展位，术者右手拇指及左手拇指同时置于患拇桡背侧骨折突起成角处，向前内侧按压，可反复按压数次，直至透视复位满意，并维持复位。
1.3.2 经皮穿针内固定 另一助手取1枚直径1.5 mm克氏针，自第1掌骨基底部以远 1 cm处经皮进针，进针角度与第1掌骨体呈30°角，进入远段髓腔后，继续进针至断端,停止进针，透视机下重新检查复位情况，若复位欠佳，则重新整复，透视满意后，继续进针，通过断端，进入大多角骨中，折弯剪断针尾，留于皮外约1 cm。
1.3.3 术后处理 用碘伏消毒、无菌纱布包扎针眼，石膏固定患拇于背伸外展位，并抬高患肢，用颈腕吊带悬挂于胸前。术后即拍X线片，以证实骨折复位及内固定针良好，常规静脉滴注抗生素3～5 d，以防感染，并按骨折三期分治原则辨证使用中草药治疗，术后4 d打开石膏查看伤口，检查针眼有无感染，4～6周后可拔除克氏针，去除石膏外固定，行掌指关节功能锻炼。
2 结果
本组66例均获随访，随访时间最长1.5年，最短6个月，平均10个月，骨折均获愈合，无1例发生针眼感染。其中62例达到解剖复位或近解剖复位，术后功能恢复良好，余4例复位稍差，拇指背伸、外展功能略受限，总优良率93.9%。
3 讨论
本型骨折多因第1掌骨受到纵向压缩暴力而造成，由于屈拇长肌、大鱼际肌及拇收肌的牵拉，常造成拇指内收而断端向桡背侧突起成角，又因拇长展肌的牵拉，不仅加重成角，甚至造成远段向近侧重叠移位或脱位，所以复位不难，单纯外固定不能维持复位，常造成再移位。
我们采用闭合手法复位，经皮穿针内固定术治疗此型骨折，在复位良好的基础上，又使用克氏针把骨折远近段连为一体，且为了防止旋转移位，采用石膏背伸外展位固定。术中需注意，进针点必须避开关节面与肌腱，以免影响掌指关节活动，若在术中见手法不能很好复位，还可以行钢针撬拨，促使达到理想的复位。
本方法的优点在于：①属微创技术，是一种中西医结合治疗骨折，介于手术与非手术之间的半侵入疗法，它对肌肉、骨膜、血运的损伤极小，有利于骨折愈合；②对伸肌腱无损伤，可早期功能锻炼，避免创伤性关节炎的发生；③内、外固定相结合，较为牢固；④此方法不开刀，皮肤不会遗留疤痕。
