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[摘要] 目的:通过取环原因的分析探讨节育器的临床应用经验。方法:2003年4月～2009年3月在珠海市金湾区计划生育服务站行取环术的所有患者,对取环原因作统计分析,比较各组之间及组间各种类型宫内节育器的发生率。结果:总例数564例,其中月经异常占20.9%;疼痛占8.7%;环移位占30.3%;带器妊娠占12.2%;合并疾病占2.0%;其他占25.9%。结论:在取环原因中,环移位、月经异常比例大,提高放置技巧与责任心,慎重选择环型、环号,开发更合理的宫内节育器等是避免取环的有效措施。
[关键词] 节育器;环移位;月经异常
[中图分类号] R169.41[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-161-02
放置宫内节育器(IUD)是一种长效避孕措施,被我国育龄妇女广泛采用,它具有长效、安全、简便、可逆、对哺乳无影响等优点,所以特别被已育妇女所接受[1]。近年来对节育环的研究和开发也是日新月异。在本研究中,对取环的原因作出分析,或可对节育器的研究及临床应用提供一些帮助。现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2003年4月～2009年3月珠海市金湾区计划生育服务站的所有取环患者。
1.2方法
研究采用回顾性分析的方法,将所有564例取环患者按原因分为月经异常组、疼痛组、环移位组、带器妊娠组、合并疾病组、其他组6组,其他组中绝经者25例,各组数据之间及本组数据环型间进行统计分析,从而了解本组资料的研究结果。
1.3结果判断
月经异常的诊断为放器后出现月经量增多、经期延长、不规则阴道出血、淋漓阴道出血、血性白带等异常子宫出血[2];疼痛的诊断为上环后出现的下腹痛、腰酸痛、腿部放射痛、性交痛、痛经;带器妊娠的诊断为放置节育环后出现的妊娠,包括节育器位置正常和异常合并的妊娠[1];环移位的诊断为B超检查节育环上缘距宫底�2 cm;合并疾病如子宫肌瘤等;其他包括离异、计划妊娠、丧偶等。
2结果
2.1取环原因
选取患者共564例,其中,月经异常118例,占20.9%;疼痛49例,占8.7%;环移位171例,占30.3%;带器妊娠69例,占12.2%;合并疾病11例,占2.0%,其他146例,占25.9%。因各种原因造成取环的累积百分比为74.1%,详见表1。
2.2各种节育器带器妊娠、环位下移、月经异常及引起腹痛的比较
见表2～5。
3讨论
重视放环技术人员的业务培训及放置IUD的随访,虽然放环技术在妇科中是最常见的手术,但应加强技术人员的责任心和技术水平。能够熟知各种IUD的特点,提高放置IUD的操作技术[3]。根据每个个体的特点,不同需求及宫腔大小和形态选择合适的IUD的种类和型号。严格操作常规于恰当时机将其置入正确位置。放置时操作不规范IUD 未放至子宫底或节育器与宫腔大小、形态不符,均能引起子宫收缩,促使IUD下移[4]。随着带器者年龄的增加,带器妊娠的发生率逐渐降低。可能与年轻妇女子宫敏感性高,排异反应较强,易于刺激子宫收缩,致使节育器下移、变形、失去避孕作用有关。
本资料显示环移位171例,占30.3%,其中宫型环、母体乐环、Tcu220所占比例分别为21%、19%、16%,较其他环型高,考虑其与下列因素有关:哺乳期放环比例大,哺乳期子宫偏小,所选环号较小,停哺乳后子宫恢复正常,环号与子宫不相匹配,相对较小,可能是环下移的主要原因;各种环型间的差异不排除同时期内医生对环种选择的偏好有关;也不排除与手术医生的技术、责任心相关联的因素。
3.1月经异常组
月经异常118例,占本组资料的20.9%,其中宫型、Tcu220、γ环、165型、母体乐出现率偏高,含铜节育环的月经异常率偏高,药物治疗大多数有效,可提高续用率,特别是放环后的最初几个月内。提示是否在环的含铜量和含药物量的研发方面进一步探索。
3.2疼痛组
疼痛组49例,占8.7%。其中爱母铜环占31%,宫型27%,Tcu380占10%,提示与环型有关,环型与环号的选择应是重要的因素,如剖宫产者子宫下段相对较长,所选环号应小一号,需临床医生不断总结经验,因人制宜,选择相匹配的环型、环号,以提高续用率。
3.3带器妊娠组
带器妊娠组69例,占12.2%,环下移合并妊娠比例高于环位正常合并妊娠者。
3.4绝经组
本组资料显示绝经组25例,取器时间在绝经后半年至二十多年不等,取器困难19例。绝经半年以上往往雌激素水平低下,宫颈钳夹易脆,固定困难,颈管弹性减弱,易嵌顿于内口上方。另增加应用雌激素的风险,故从本资料观察,是否可在绝经前数月提前取器,以减少取器风险。
术前耐心细致的咨询指导可提高续用率,让使用者了解最初几个月可能出现的症状是可以逐渐缓解或消失的,可避免因过度紧张而未过适应期甚至未经任何治疗而要求取环,术后定期随访也至关重要,让使用者感受到关爱,及时发现环移位、脱落,避免非意愿妊娠的发生。技术人员应加强责任心,提高手术技巧,必要时在B超引导下行取环术,本着对育龄妇女负责的态度,认真对待每一位受术者,对有疼痛表现者,可更换无支架节育器,有月经异常者可更换含药物节育器。
[参考文献]
[1]彭淑英.影响带器妊娠的相关因素及预防[J].中国妇幼保健,2007,22(22):3108.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1.
[3]庄留琪.宫内节育器的不良事件及其防治[J].实用妇产科杂志,2008,24(3):132-135.
[4]金花.72例绝经后妇女取环的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(2):160.
(收稿日期:2010-01-07)
