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【摘要】 目的 研究本地无症状细菌性阴道病(BV)患者的发病率，通过术前短期用药治疗，降低子宫全切手术后阴道残端感染的发生率。方法 选择2005年3月至2006年10月因良性病变欲行全子宫切除术282例住院患者，随机分为观察组148例和对照组134例。两组患者术前进行BV 检测， BV 阳性率为26.35％。观察组中BV阳性病例在常规处理同时给予复方甲硝唑泡腾片塞阴治疗3 d后手术，对照组中BV阳性病例仅给于常规处理。术后对两组发病率及阴道残端愈合情况进行对比研究分析。 结果 显示本地人群中BV有较高的发病率；术后病率差异不明显；术前短期干预治疗可有效降低子宫全切术后阴道残端感染发病率,两组比较观察组为1.35％,对照组为6.72％，统计学处理P[1]。本项研究旨在了解无症状BV患者的发病率，术前短期用药治疗能否降低其术后阴道残端感染的发生率，探讨其临床意义。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 自2009年3月至2010年10月因良性病变欲行全子宫切除术住院的282 例患者随机分为观察组和对照组，观察组148例，对照组134例，入院当天均常规进行BV检测，了解其发病率，尤其是无症状人群的发病率；在常规术前处理同时，观察组检测阳性者给予复方甲硝唑泡腾片塞阴治疗后手术。两组患者的年龄、病种、术式、抗生素的使用等诸因素相似，差异无统计学意义，具有可比性(见表1)，就其术后阴道残端愈合情况及术后发病率进行对比研究分析。�
1.2 研究方法 采用珠海市银科企业技术应用研究所生产的细菌性阴道病快速监测卡，按照其方法步骤操作，观察组患者入院当天常规用0.5％碘伏棉球严格消毒外阴，防止细菌带入阴道内，阴道窥器扩开阴道后，用无菌棉签取阴道或宫颈外口异常或较多处分泌物，放入消毒试管内，视分泌物粘稠度加 BV 提取液 5～10 滴，充分混匀，将棉拭子在管壁上挤压后丢弃，立即进行测定。测定步骤：从包装中取出测试板，将阴道分泌物提取液3～5滴(约150～250 μl)加入检测板一端的加样窗内，使样品充分吸收，再滴入 BV 反应液2～3 滴，用所附监测笔在观察窗的膜上任意画线。画线后的1～2 min内，监测卡观察结果。阳性者即给予甲硝唑泡腾片塞阴 3 d后再行手术。我们采用吉林省辉南天泰药业股份有限公司生产的复方甲硝唑泡腾片，含甲硝唑500 mg/ 片。手术后抗生素使用无特殊计划，统计其术后发病率及残端愈合情况，以及出院后的随访情况。�
1.3 诊断标准 ① BV：受试者BV监测卡观察窗为蓝紫色者为阳性，无变化或显示黄绿色者为阴性。②阴道残端感染：术后5～14 d出现阴道明显排液增多、分泌物有异味、出血伴体温升高，检查阴道顶端有出血，B超探及阴道残端有炎块，需扩开引流者，或出院随访有低热、阴道残端炎块者，诊断为阴道残端感染。一月后检查阴道残端仅有息肉者，不作为诊断标准[2]。③术后病率，手术24 h后有2次以上体温>38℃，为术后病率。�
1.4 统计学方法 计量资料采用 t检验，计数资料 采用χ�2检验，P0.05)。�
2.3 阴道残端感染(见表3)，观察组发生阴道残端感染2 例，为1.35％(2/148)。1 例为糖尿病患者，46岁，因子宫肌瘤，月经期大出血欲行子宫全切术，术前BV检测为阳性，经内科住院治疗1周血糖控制在8.11 mmol/L，转入妇科手术，术后5 d体温升高到39.2℃,阴道排血性液明显增多，检查阴道分泌物有异味，给予直肠放康妇消炎栓qn，10 d痊愈出院。另一位患者 49岁，术前 BV 监测结果阳性，手术顺利，术后情况良好，出院后7 d随访时发现患者体温 37.8℃，阴道有少量血性分泌物，来门诊经阴道检查发现阴道残端有炎性肿块，除直肠放康妇消炎栓外，同时给生理盐水250 ml + 菌必治 3.0 g静脉滴注，7 d治疗痊愈。对照组发生阴道残端感染9例，6.72％(9/134)，两组对比差异有统计学意义(P[3]，该病与宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、不孕症、宫外孕等关系密切，约半数患者无明显症状，但往往导致各种妇科手术后的感染，具报道计划生育诊所女性细菌性阴道病发病率为14％～25％，妇科门诊无症状患者的发病率为23％，性病诊所患者的发病率为24％～37％；Soper[4]等发现腹腔镜证实的盆腔炎中有61.8％的患者同时患有BV，Heisterberg[5]等也证实早孕妇女BV 患病率为19.2％，人工流产术后盆腔炎的发生率为12.2％，甲硝唑盆浴后再接受人工流产手术，术后盆腔炎的发生率减少至3.6％，合并BV 患者子宫切除术后阴道断端蜂窝组织炎，盆腔脓肿或二者并存的危险性增加。本项检测工作的阳性率为26.35％，其中23位患者述说偶有白带异味，16位患者无任何症状，亦检出BV。术前快速检测 BV，阳性的约有 1/4，显示本地人群中有较高的发病率，因此对拟行妇科手术者常规进行术前 BV监测，及时治疗护理很有必要。�
3.2 术前常规快速BV监测的意义及短期用药效果，传统的 BV的诊断有下列临床特征 4 项中的至少 3 项即可确诊：①线索细胞的检出。②氨试验阳性。③阴道pH值 >4.5。④阴道均质稀薄的分泌物[6]。在诊断的标准中，由于BV 是多细菌混合感染，测定某一种酶的方法漏诊率较高，给细菌学诊断带来困难，而pH值和氨试验受到各种因素的影响，如阴道出血、滴虫性阴道炎等，给传统的 BV 诊断的金标准的掌握和操作带来很大的不便。而我们采用的珠海市银科企业技术应用研究所生产的 B V快速监测卡，是根据特异性的氨试验的原理，BV患者阴道分泌物中的致病因子氨，经提取液提取，在检测板内经多步放大后，在监测板的观察窗膜上显示蓝色线条即为阳性。氨味的存在对 BV诊断具有很高的价值，这种BV 快速监测卡经卫生部临床检验中心评价其敏感性为91.49％，特异性93.46％，符合率92％，阴性对照100％阴性，阳性对照100％阳性，重复率不低于90％，显示阳性结果时间在2 min 内的样本数不低于80％。该监测方法安全无创，简便易行，无需其他任何仪器设备，适用于常规性妇科检测、体检的一次性使用，保证妇女的身体健康。�
3.3 妇科患者手术后如发生感染，住院天数和费用将大大增加，尤其子宫全切患者最常见的并发症就是阴道残端感染，近半数是一周后出现症状，患者多认为是手术没做好，心理压力大。BV是由于菌群失调，乳酸杆菌减少而其他细菌尤其是厌氧菌类大量繁殖所致，因此治疗及护理以抗氧厌菌为主，从患者的角度考虑，我们每晚指导 BV 检测阳性的患者采用甲硝唑泡腾片塞阴治疗 3 d，这种短期用药与患者入院术前准备工作同步，既不延长术前等待，又能达到及时治疗目的，不增加住院天数和经济负担。治疗同时注重人性化护理，手术前详细介绍检查、用药、手术的目的和方法，讲解相关疾病的知识，做好阴道准备；术后在关爱患者同时，注意观察刀口出血及阴道出血情况，做好会阴冲洗消毒，保持清洁，继续用甲硝唑泡腾片塞阴治疗。出院后及时随访，检查刀口及阴道残端有无红肿、硬结，注意指导患者注意休息，调理精神，补充营养。结果证实，未经 BV 筛查和治疗的对照组中术后阴道残端感染的发病率为6.72％(9/134)，而观察组的发病率为1.35％(2/148)二者比较降低五倍，差异显著，能有效减少子宫全切术后阴道残端感染的发生，手术时也看到用药者的阴道端解剖层次清楚，分泌物明显减少，短期用药的效果非常明显。同时有效的减轻了患者的心理压力，减少了不必要的纠，,取得满意的效果。�
综上所述，BV在无症状女性中发病率不低，术前作为常规检测很有必要,经短期治疗能有效降低子宫切除术后阴道残端感染的发生率。�
参 考 文 献�
［1］ 曹泽毅,等.中华妇产科学.人民卫生出版社，2004,11:1352.�
［2］ 黄薇，等.人工流产术后盆腔感染与细菌性阴道病.华西医学杂志，2003，18(3).�
［3］ 张欣，等. 阴道唾液酶检测在细菌性阴道病及绒毛膜羊膜炎诊断中的价值. 中华妇产科杂志，2002，37(10).�
［4］ Soper DE， Brockwell U， Dalton HP， et al. Observation conceming the microbial etiology of acute salpingitis. Am J Obstet gynecol，1994，170:1008-1017.�
［5］ Heisterberg L， Sonne-Holm S， Andetson JT， et al. Risk factors in first-trimester abortion. Acta Obetet Gynecol，1982，61:357-360.�
［6］ 郑怀美,等.现代妇产科学.上海:医科大学出版社，2000,11，401.
