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摘要：目的：研究当代耳穴疗法优势病种。方法：从耳穴疗法相关文献发表的年代、数量和比例关系入手，参照文献计量学方法反映20年来耳穴疗法在临床各类疾病中的治疗量和份额的发展变化趋势，进而总结其优势病种。结果：近20年来耳定疗法所涉及的病证已达256种，其中以神经系统、消化系统、五官科、运动系统、妇产科病证数居多；在治疗频次较高的12种病证中，痛症(合头痛、痛经、癌性痛等)占首位，其次依次为失眠症、减肥、胆石症、呃逆、近视、痤疮、便秘、高血压、围绝经期综合征、色素沉着、颈椎病。
关键词：文献计量学；耳穴疗法；疾病
中图分类号：R224 文献标识码；A
文章编号：1007--2349(2009)09--0049--02
近年来，我国学者在针灸疾病谱方面开展了大量的研究，而单独针对耳穴疗法疾病谱的总结却不全面。本文调查分析了1989年1月～2008年12月《中国生物医学文献数据库》收集的有关资料，以期说明耳穴疗法病种与疗效等关系，客观地反映当代耳穴疗法的疾病谱，进一步探讨其适应症及优势病种。
1 文献的检索和分类
1，1收集策略本文侧重于调查《耳穴国标》(1993)实施后发表的相关文献。按照《中国生物医学文献数据库》的检索程序，采集时在检索入口处键入“缺省”(即在题目和主题词中检索)，输入检索词(包括耳针、耳毫针、耳穴压贴、耳压、耳埋针、埋线、埋药、放血等)，时间范围：1989年1月1日～2008年12月31日，共20年。共得到相关文献4091篇，将收集到的文献再用人工阅读方法，按纳入、排除标准决定取舍。
1，2纳入标准(1)耳穴疗法临床疗效观察类论文(包括耳针、耳压等如上述者)，复合疗法如耳针加穴位注射、加中药、加背部挑治等；(2)论文要求有自身前后对照的疗效对比；(3)论文要有一定的样本数，至少不少于10例。
1，3排除标准(1)验案、个案报道类；(2)动物实验类、综述类、学位论文类；(3)其他非临床疗效观察类论文；(4)病名不规范、诊断不明确的临床报道。
1，4统计方法(1)疾病系统：根据WHO关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICDIO)，再以针灸实际情况，分为13大类，少数疾病根据临床分科，如眼耳鼻喉、口颌疾病立为五官科病证，传染病归入各系统疾病中。(2)病名：中、西医诊断重复的病证以西医病名纳入；西医诊断不明确的以中医病名纳入；诊断不明确予以剔除。(3)疾病统计：对文献中每个疾病所报道的次数进行统计，一稿多用记为1篇(共63篇)，病名不规范的不列入统计范畴。
2 各系统中所涉及疾病谱
2，1呼吸系统病证 哮喘、咳嗽、感冒、支气管炎、呼吸过敏(花粉症)、慢性阻塞性肺疾病、呼吸机能衰竭、肺炎、肺结核、睡眠呼吸暂停综合征。共计10个病证。
2，2消化系统病证 疳积、呃逆、腹泻、腹胀、腹痛、胆绞痛、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、胆心综合征、肝炎(急、慢性)、便秘、呕吐、胃下垂、胃炎、胃肠痉挛、上消化道出血、十二指肠溃疡、胃溃疡、结肠炎、小儿厌食症、婴儿腹泻、胁肋痛、肝豆状核变性、肠易激综合征、胃轻瘫综合征、脱肛、痔、肛肠术后诸症、反流性食管炎、脂肪肝、胃(脘)痛。共计32个病证。
2，3泌尿男科病证 尿潴留、遗尿、泌尿系结石、肾绞痛、尿频、淋证、尿失禁、尿道综合征、尿道炎、癃闭、男性不育症、勃起功能障碍、前列腺炎、前列腺肥大。共计14个病证。
2，4运动系统病证 痹证、足跟痛、腰腿痛、骨伤痛、颈椎病、肩周炎、腰扭伤、网球肘、腰椎间盘移位、膝骨关节炎、软组织损伤、类风湿性关节炎、踝损伤、腓肠肌痉挛、矶肌痉挛、慢性疲劳综合征、肌炎、盆底痉挛综合征、小关节紊乱症、软骨炎、骨质疏松、肩手综合征、类风湿性关节炎、重症肌无力、环枢椎半脱位、雷诺氏病。共计26个病证。
2，5神经系统及精神病证 脏躁、眩晕、梅核气、惊悸、面神经麻痹、脑血管病(包括出血性、缺血性、烟雾病及其并发症和后遗症)、坐骨神经痛、失眠症、头痛(含偏头痛)、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、偏瘫、病毒性脑炎、枕神经病、臀上皮神经病、不宁腿综合征、假性球麻痹、脑损伤综合征、舞蹈病、带状疱疹后遗神经痛、脊髓损伤、脑震荡、脑萎缩、癔症、神经衰弱、肋间神经痛、抑郁症(包括原发性、继发性和更年期抑郁症)、焦虑症、精神分裂症、神经循环衰弱症(神经官能症)、竞技综合征、戒断综合征(包括戒烟、戒酒、戒海洛因、戒可卡因)、抽动一秽语综合征、小儿多动症、先天愚型、腰骶部皮神经痛、眶上神经痛、内脏牵拉反应、特发性震颤。共计41个病证。
2，6心血管系统病证 厥证、高血压、低血压、冠心病、心肌缺血、心绞痛、心动过速、心律失常、血管炎、心房颤动、出血性休克、室性早搏。共计11个病证。
2，7妇产科病证 崩漏、妊娠恶阻(妊娠剧吐)、带下病、痛经、月经不调、围绝经期综合征、胎位不正、人工流产及术后综合征、功能性子宫出血、难产、分娩痛、闭经、乳腺炎、乳腺增生症、乳汁过少(缺乳)、盆腔炎、经前期紧张综合征、子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵泡发育不良、外阴营养不良。共计23个病证。
2，8皮肤科病证 白癜风、斑秃、多汗证、带状疱疹、痤疮、冻疮、荨麻疹、扁平疣、银屑病、神经性皮炎、色素沉着(各型色素痣、黄褐斑、咖啡斑、雀斑、老年斑等)、瘙痒症(皮肤、阴部、老年性等)、湿疹、跖疣、尖锐湿疣、皮肤过敏症、唇疮、紫癜。共计18个病证。
2，9五官科病证 近视、斜视、弱视、睑腺炎、结膜炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障、皮质盲、眨眼症、干眼病、麦粒肿、视力疲劳、视神经炎、眼肌痉挛、视疲劳综合征、梅尼埃病、耳聋、耳鸣、鼻炎、鼻衄(鼻出血)、咽炎、扁桃体炎、牙痛、喉鸣、口腔溃疡、声嘶、失音症、喉痉挛、声带息肉、声带小结、视神经萎缩、腮腺炎、中耳炎、咽异感症、伸舌症、颞下颌关节疾病。共计37个病证。
2，10内分泌、营养和代谢病证甲状腺肿、糖尿病、高脂血症、糖尿病并发症、生长激素分泌、肥胖、消瘦、性早熟、男性更年期综合征、舍格伦综合征、特发性尿崩症。共计11个病证。
2，11针刺麻醉及辅助检查 甲状腺切除、颈部手术、骨科手术、剖腹术、人工流产、听神经瘤切除、喉切除术、B超、胃镜、结肠镜、静脉肾盂造影、腹腔镜检查。7种手术、5种检查，共计12种。
2，12其他高山反应、晕动症、艾滋病、针后异常感、输血输液反应、恶性肿瘤化疗反应、手术后并发症、ICU综合征、术后呕吐、腹部术后瘘、炎症、衰老、一氧化碳中毒、有机磷中毒、术后疼痛、癌性疼痛、婴儿夜啼、针后异常感、小儿夹腿综合征、避孕、氯氮平流涎反应。共计21个病证。
2，13小结可以看出，近20年来耳穴疗法所涉及的病证数达256种，主要集中在神经系统、五官科病证、消化系统、运动系统和妇产科病证，以上系统病证数均在20种以上，而20年前仅为110余种，这个数据也大致涵盖了《耳针》中的病证数，这与现代针灸病谱亦基本相符。可见，近年来临床工作者将耳穴疗法广泛地应用于临床各科，其疗效也得到更广泛的承认。
3 各系统病证篇数构成比比较
统计表明，各系统中(除“麻醉”、“其他”)，耳穴疗法文献篇数居前列的依次为神经系统507篇(占总篇数的20.11％)、消化系统393篇(15.58％)、五官科病证274篇(10.87％)。而呼吸系统篇数最少，仅占1.98％。单独采用耳穴疗法的文献共计1060篇，占总篇数的42.05％(见表1)。对各系统病证总篇数与单独采用耳穴疗法的篇数作比较，比例较高的是麻醉、五官科及妇产科病证，分别为64.47％、51.82％、49.41％；较低的是运动系统、内分泌系统。分别为21.37％、22.38％。说明耳穴疗法在大多数情况下只对某病的某些症状发挥作用，见表1。
4 各系统中耳针治疗频次较高的病证
为客观反映耳穴疗法临床常见病证，笔者对各系统中篇数排序靠前的病证进行统计，痛症(含头痛、痛经、癌性痛等)占首位，其次依次为失眠症、减肥、胆石症、呃逆、近视、痤疮、便秘、高血压、围绝经期综合征、色素沉着、颈椎病。共12种病证。除麻醉外，其它病证在各系统中的比例分别如下。
4，1消化系统(393篇)胆石症96篇，占本系统(下同)的24.43％；呃逆79篇，占20.10％；便秘71篇，占18.07％。
4，2泌尿男科(116篇)尿潴留34篇，占29.31％；遗尿39篇，占33.62％。
4，3运动系统(262篇)颈椎病45篇，占17.18％。
4，4神经及精神病证(507篇)失眠186篇，占36.69％，头痛60篇，占11.83％。
4，5心血管系统(102篇)高血压67篇，占65.69％。
4，6内分泌代谢病证(210篇)肥胖173篇，82.38％。
4，7妇产科病(253篇)痛经73篇，占28.85％，围绝经期综合征57篇，占22，53％。
4，8皮肤科病证(213篇)痤疮75篇，占35.21％；色素沉着56篇，占26.30％。
4，9五官科病证(274篇)近视78篇，占28.47％，鼻炎39篇，14.23％。
可以看出，报道率较高的病证在呼吸系统及男科病症以外的各系统中均有涉及。耳针在失眠、减肥及镇痛麻醉方面的作用更是得到广泛认可。
5 结语和展望
应用耳郭和耳穴诊断疾病、治疗疾病在我国有悠久的历史，但从总体上来说，其发展速度十分缓慢，有关文献尚缺乏系统和完整。然而，时至今日耳穴疗法涉及病种已达256种，说明近20年来耳穴疗法在国内有了较大发展。耳穴疗法在其发展过程中也形成自己的优势病种(如上文所述12种)，尤其体现了其及时性与调衡性。然诸多文献中，尚存在如下问题：(1)文献量较少，单用耳针篇数少，仅占总篇数的42.05％，说明针灸是一种“综合疗法”；(2)研究方法学问题，表现为随机对照试验太少，论证强度较低的临床试验、叙述性研究和小样本(包括个案)占绝大多数，影响到研究质量；(3)缺乏统一、量化的评定标准和指标；(4)某些疾病文献报道量较少，在耳穴疗法的优势病种上的报道比较多，而某些非优势病种却比较少人涉及，甚至停步不前，如艾滋病、输血输液反应、一氧化碳中毒等虽有报道，但是只有一两篇文献，尚不够具有说服力；(5)虽然本文未对实验性文献进行统计，却不难发现此类文献所占比例偏低，且仅局限在少数几个病种。这也提醒在今后应多加着眼于基础研究，这对于提高耳疗防治疾病的水平，确立其优势地位，具有十分重要的意义。
