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中图分类号：R651文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0059-01� 关键词 慢性硬膜下血肿 手术治疗�� 慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病，约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%［1］，约占我科手术例数的15%。钻孔冲洗引流术是目前普遍认可的效果理想的治疗方法，笔者总结近10年来我院此类手术148例，现报告如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料本组148例中，男115例，女33例，年龄42～83岁，平均62.7岁。有明确外伤史者112例，其中跌伤65例，车祸伤28例，其它19例。病程3周～3年，平均3.5个月。�
1.2 临床表现头痛、头晕132例，呕吐61例，不同程度偏瘫116例，视力减退28例，大小便失禁21例，癫痫10例，各种精神症状（反应迟钝、记忆障碍、智力障碍及定向障碍）103例，嗜睡58例，浅昏迷12例，锥体征阳性63例。�
1.3 头颅CT检查148例全部行头部CT检查，其中单侧血肿131例（左侧59例，右侧72例），双侧血肿17例。血肿呈低密度85例，混杂密度33例，等密度19例，高密度11例。�
2 治疗及结果�
本组病人经单孔引流+生理盐水冲洗28例，双孔引流+生理盐水冲洗120例，术中均引流出酱油样液体，部分伴有少量血凝块（提示新鲜出血）。经生理盐水反复冲洗血肿腔至清亮，硬膜下置管径为4.0mm硅胶管，外接无菌引流袋，持续引流3～5天。随访3～12个月，按Glasgow预后评分：优良141例，中残6例，死亡1例。术后并发硬膜下积气18例，硬膜下积液10例，血肿复发6例，颅内感染1例，对侧肢体麻木2例，经对症治疗恢复。�
3 讨论�
3.1 手术方式的选择 颅骨钻孔引流手术简单，疗效明显，已成为治疗慢性硬膜下血肿的经典方法。单孔引流一般适用于液化较完全的血肿，在头颅CT表现为低密度。临床上多数病员因病程较长，就诊时发现血肿量大、范围广，血肿呈混杂密度，单孔不能完全引流，故多采用双孔引流［2］，方法是：前后位置在血肿腔边缘约2cm处，一管置于最低处，另一管置于最高点，这样既能保证引流通畅，又能减少气颅的发生。对CT表现为高密度或多房性者，钻孔引流血块易阻塞引流管或引流不彻底，应采用骨瓣开颅清除血肿。本组有3例术前CT示高密度表现，拟行钻孔引流，因引流不畅，术中临时改开骨瓣清除血肿。另有一例钻孔时发现骨质疏松、变性，血肿腔见少许血凝块（新鲜出血），后证实为转移性腺癌出血（另作报道）。�
3.2 手术中注意点①术中应加强无菌观念、仔细操作、防止污染 ，同时避免加重新的损伤；②钻孔不能过于靠近血肿边缘，否则插冲洗管时，易损伤脑组织，甚至插于脑组织内，引起硬脑膜下或脑内血肿；③术中冲洗应有耐心，用生理盐水反复冲洗至清亮，避免血肿残留；④应选用质地较软的硅胶管，管径为4.0mm 为宜，不要盲目追求管径大的引流管，这样容易损伤脑组织，如在冲洗中发现有新鲜血液流出，应扩大骨窗，寻找出血部位，彻底止血；⑤结束手术前应通过引流管向血肿腔内注入生理盐水以排尽空气，夹闭引流管，头皮缝合完毕后再接引流袋引流。�
3.3 术后注意事项①术后采用头低脚高位（15～20°）体位，以利引流；②每日静脉输入等渗液体2500~3000ml左右，连续3天，禁用脱水药，但要注意结合病人心肺情况调整输液速度，避免加重心肺负担；③术后1～3天复查CT，血肿消失后拔除引流管，少量积气无需特殊处理，气体多在1～2周内自行吸收［3］。④术后引流管24h后仍引流出陈旧性血液或血凝块者，可注入尿激酶夹闭引流管溶解治疗［3］。��
参考文献�
［1］ 王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北:科学技术出版社，2005,3: 442-444.�
［2］ 兰宗铭，何建国，林栋梁.微创手术治疗慢性硬膜下血肿（附128例总结）.中华神经外科疾病研究杂志，2003，2（2）:162.
