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中图分类号：R473.71 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0116-02 【关键词】胎心监护 胎儿护理
胎心监护(NST)是利用胎心监护仪以数字式对胎心率进行监测,并且可同时监测宫缩压力、胎儿对宫缩的反应、胎心率基线及宫缩时周期性心率,是目前监护胎儿宫内状况最常用、最敏感的方法之一。该技术的广泛应用,是早期发现胎儿宫内窘迫、降低新生儿窒息、减少不必要的人为干预和剖宫产率、减轻医护人员的工作量、提高产科质量的重要手段。本文总结对34例胎心监护异常患者的护理体会。
1 临床资料
2006年1~12月在我院进行系统产前检查、无高危因素的初产妇410例,年龄22~33岁,孕周37~42周。使用美国惠普胎心监护仪,于孕妇入院时常规行胎心率监护和全程护理。孕妇排空膀胱,取左侧半卧位,用胎心监护仪经腹部对胎心率和宫缩进行监护,每次20~30 min,有异常者延长时间持续监护,走纸速度为3 cm/min。410例中,胎心监护异常34例,其中胎儿心动过速4例,心动过缓5例,变异减少6例,变异增加12例,正弦心律1例,胎心减速6例。34例胎心监护异常患者顺产28例(82.4%),产钳助产1例(2.9%),剖宫产5例(14.7%)。新生儿1 min Apgar评分8~10分32例(94.1%), 3~7分2例(5.9%)。
2 护理体会
2.1 心理护理 孕产妇大多对临产缺乏经验,对分娩认识不够,再加上监护仪的绷带捆绑腹部,势必带来更多不适,容易产生紧张情绪、恐惧心理。护理人员应耐心解释监护的重要性和安全性,指导产妇认识监护设备,对不同文化程度的孕产妇有针对性地采用不同的心理护理方法,使孕妇尽快适应监护环境、设施,并告知孕妇胎心监护不会对胎儿造成不良反应。当胎心出现异常情况时孕产妇往往会感到焦急无助,此时应该与孕产妇亲切交谈,给予心理支持,介绍以往成功治疗的经验,有利于使孕产妇情绪稳定,增强对医护人员的信任。护理人员还应了解孕产妇对妊娠、分娩生理常识的掌握情况,通过通俗易懂的语言向她们讲述分娩的过程,及时解决她们提出的问题,消除她们对分娩的恐惧心理和紧张情绪,对过度紧张的产妇可指导其做深呼吸,帮助按摩下腹部及腰部,以避免过多的体力消耗,促进产程。
2.2 胎心监护异常的观察与护理 胎心电子监护能够较早、较准确地判断胎儿宫内缺氧及宫缩情况。胎儿窘迫是新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因[1]。因此,在监护过程中,助产士应该密切注意胎心变化和宫缩压力,观察胎儿对宫缩的反应、胎心率基线及宫缩时的周期性心率;还应做好各项必要的记录,并随时调整探头的位置,以保证最清晰、最理想的胎心音传导。
2.2.1 胎儿心动过速 指胎心率>160 bpm,并持续10分钟以上。当监护仪提示胎心偏快而原因未明时,我们要仔细询问孕妇近期是否有用药,是否有一些嗜好(如吸烟、喝咖啡);了解孕妇患病情况如是否患甲状腺功能亢进,及孕妇是否明显焦虑等;确定孕妇是否存在感染,观察羊水颜色、气味,孕妇的生命体征以及临床各项化验指标等,尤其是绒毛膜羊膜炎体征检查。如怀疑快速心律失常,可作心脏听诊,必要时B超检查胎儿心脏活动,了解有无胎儿水肿,注意有无频繁的胎动。必要时行胎儿头皮pH值测定。如怀疑缺氧,则应供氧以促进胎儿氧合。封闭面罩给氧8~10L/min。如对胎儿的安全无把握,可进一步行声振动刺激试验或缩宫素激惹试验(OCT)。
2.2.2 心动过缓 指胎心率在正常值以下(25bpm。随妊娠周数增加,胎心率变异度逐渐变大,这与大脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育成熟有关。胎儿处于轻度低氧状态时,由于植物神经系统受刺激,会使变异度增加(缺氧加重或持续,则变异减少)。健康胎儿发生较强大的胎动压迫脐带,脐带缠绕过紧,造成脐带血液循环暂时性障碍,引起反复的轻度缺氧状态时可出现胎心变异增加。产时见到变异增加图形,要考虑脐带合并症(如压迫、牵拉)引起胎儿窘迫的可能。脐带异常引起胎儿宫内窘迫,是导致围生儿死亡的主要原因之一,以绕颈最为常见,占分娩总数的13%~25%[2]。同时胎儿某些心律失常(如提前收缩)、宫缩过强及患者使用麻黄素类药物、产时阴道检查刺激胎儿先露时也可出现变异增加。变异增加应给予吸氧并严密观察。
2.2.5 正弦心律胎儿 正弦波是胎儿监护中出现的特殊波形。当监护图出现正弦波时,应仔细了解孕妇产前检查的各项化验检查,了解是否有母儿血型不合、双胎输血综合征、严重溶血、贫血、代谢性酸中毒,或胎儿宫内感染、先兆子痫、胎盘早剥、胎儿水肿、胎儿某些病毒感染,立即予以吸氧并通知医生积极处理。
2.2.6 胎心减速 指伴随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。大多数研究认为早期减速是无害的。早期减速偶发于第一产程的中后期,无特别临床意义。早期减速频发于产程早期,特别是潜伏期,应考虑脐带受压、胎儿缺氧的可能。早期减速如连续出现,逐渐加重,曲线下降幅度超过50~80 bpm或降至100 bpm以下,应考虑脐带受压、胎儿缺氧的可能。孕妇应适当改变体位或吸氧。
2.2.7 迟发减速 多是由于缺氧,连续出现时应及时处理。在子宫收缩过强(如应用催产素)及仰卧位低血压时也易发生。判断迟发减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段。若在正常宫缩情况下迟发减速频发,尤其出现在产程早期,应及时结束分娩。若迟发减速虽发生在产程晚期,但合并长时间无胎心加速、基线率过速或过缓、变异消失等,均为严重表现,有可能在短时间内发展为代谢性酸中毒。迟发减速若在产程中偶然发生,或于宫口开全时暂时出现,后又好转,则多无大碍,但若伴有胎心加速,需加强监护。
3 小结
胎心监护能早期发现胎儿窘迫,当出现异常图形时应严密监护,根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式,可减少围产儿病死率[3]。监护过程中护理人员应严密监护,及时发现异常图形,结合症状体征及其他辅助检查认真分析原因,并采取相应的处理措施。
参考文献
［1］ 张立岩,邰国香.胎心监护异常行剖宫产术252例临床观察［J］.中国误诊学杂志, 2004, 4 (11): 1814.
［2］ 孔翠花.胎心监护联合B超检查诊断胎儿脐带绕颈在产科中的价值［J］.中国医师进修杂志, 2007, 30 (5): 73-74.
［3］ 丁秀萍.电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床观察［J］.中国实用医药, 2007, 2 (14): 11-12.
