【www.zhangdahai.com--学校工作计划】
1临床资料 患者,女,79岁,患腰椎压缩性骨折2月余,经治疗腰部疼痛未缓解,现腰部活动明显受限;患糖尿病21年。入院时查T 36.0 ℃,P 72次/min,BP 135/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。现无多饮、多食、多尿、消瘦等症状,经常规药物治疗,空腹血糖控制在10 mmol/L左右。现精神、睡眠佳,饮食控制好,大小便正常。
2护理措施
2.1疼痛护理患者由于左下肢疼痛剧烈难忍,活动明显受限,因此情绪低落,焦虑不安,睡眠欠佳。可用止痛药物如特耐、消炎痛栓、鲑鱼降钙素(先连续使用15 d,后15 d可隔日肌注1次,共用30次)等,行臀上皮神经局部封闭和针灸治疗,患者感疼痛较前明显减轻。为降低疼痛阈值,每晚睡前可用适量镇静药。若疼痛剧烈,可用5-羟色胺抑制剂、维拉伐辛,从平片开始,2～3次/d。
2.2血糖的控制患者由于年纪大且病情复杂,血糖一直不稳定。及时教育患者及家属不能只依靠药物降糖,还要在饮食上严格控制糖和脂肪的摄入,合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例。要科学安排饮食,平稳的控制血糖。除控制空腹高血糖还要注意餐后血糖达标,但鉴于患者活动受限,平日应严格限制总热量的摄入。平日应避免情绪激动,保证充足睡眠。因老年人年老体弱,意识能力差,发生低血糖时常常并无明显先兆症状而迅速陷入昏迷。要保持良好的生活规律,合理饮食,合理运动,并根据每个患者的情况制定一套切实有效又能长期实施的饮食方案[1]。嘱其在严格控制饮食的同时,每晚睡觉前自测血糖,若血糖低于7 mmol/L可适量加餐,平日自备糖果以备发生低血糖时急救。
2.3心理护理胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重,生活不能自理,加之知识缺乏,易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪,丧失治疗信心,不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房,与患者耐心交谈,解除其紧张情绪,减轻恐惧、焦虑等,使其正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,能够积极配合治疗和护理。
2.4功能锻炼采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位,加强腰背肌力量,避免进一步丢骨及骨质疏松的发生[2]。病人平卧硬板床以骨折处为中心,腰背部垫一5 cm高软枕,在护士及家属协助下进行挺胸功能锻炼,臀部、肩部不离开床面,使脊柱、胸腰段离床面约3～4 cm。应针对不同时期采用不同的锻炼方法。复位初期,由于疼痛症状较为明显,不适合进行大幅度、大运动量的功能锻炼,应指导患者以正确翻身、下肢屈伸运动为主;待疼痛缓解后,增加双下肢交替直腿抬高及踏车样动作;一般在治疗2周后,根据患者耐受程度开始指导腰背肌功能锻炼。
3小结
胸腰段骨质疏松伴压缩性骨折是老年人骨伤科常见病,通过心理护理消除病人顾虑,增强其信心,使其主动配合治疗。腰背肌功能锻炼,简单易学,病人易接受,也是预防骨质疏松病的最有效方法之一[3]。向患者介绍饮食治疗的目的意义及具体措施,并督促落实,有利于血糖的控制,使其正确认识疾病,树立康复信心,积极配合治疗。
参考文献:
[1]鲁桂兰.糖尿病治疗致低血糖护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,3(11):252-253.
[2]唐顺礼,陈静.胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(21):1938.
[3]徐小红.健康教育在老年胸腰椎压缩性骨折家庭护理中的应用[J].中国健康教育,2004,20(5):423.
(收稿日期:2010-02-24)
