【www.zhangdahai.com--学校工作计划】
【摘要】目的探讨心率变异性在冠心病患者中的临床意义。方法对全部病人进行24 h心率变异性记录并进行时域和频域分析。结果冠心病组心率变异性明显低于对照组。结论冠心病组及对照组男、女性别心率变异性差异无统计学意义（t=0．352P>0．05）。�
【关键词】冠心病;心率变异性�
心率变异(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性变化。反映心脏自主神经系统对心脏的调控能力。心率变异作为疾病的生命预后和恶性心律失常等突发心脏事件的预测指标，从90年代初开始，越来越多地被临床所接受和采纳。本文借助对冠心病患者心率变异性测地结果，分析冠心病患者的心率变异性及其临床意义。�
1资料与方法
��
1．1病例选择所有病例168例，分为2组①冠心病组：共87例，来源于1998～2003年在我院住院病人，按WHO诊断标准，确诊为冠心病患者，年龄43～76岁，平均（61．7±8．5）岁。其中男性55例，女性32例；②对照组：共81例，来源于经健康体检，证实无冠心病的正常人，年龄40～70岁，平均（50．3±8．6）岁，其中男性61例，女性20例。�
1．2方法仪器采用美国玻璃屋9 900型十二通道Holter记录系统对全部受试者进行连续24 h心率变异记录并回放入计算机，经心率变异性软件处理，自动检出24 h窦性心律进行心率变异时域和频域分析。采用下列指标：24 hR�R间期总体标准差(SDNN)，24 h每5 min时段平均R�R间期标准差（SDANN）,24 h内每5 min时段R�R间期标准差的平均值(SDNNind),相邻R�R间期差值的均方根（rMSSD），相邻R�R间期差值50 ms的百分数（PNN50）。�
1．3统计学处理各项数据以均数±标准差（x±s）表示，2组间的均值用t检验。�
2结果�
冠心病组心率变异性明显低于对照组。冠心病组及对照组男、女性别心率变异性差异无统计学意义（t=0．352P>0．05）见表（1、2）。�
3讨论�
心率变异性分析是通过测量连续正常R�R间期变化的变异数，从而反映心率的变化程度，它作为评价心脏植物系统功能的一种无创性检查和判断多种心血管病预后的一个独立性较强的指标，近20年来日益受到重视。一般认为心律不规则属病理表现，然而绝对规整的心律也是心脏调节机制异常的一种迹象。国内外许多作者研究证明，许多心血管病如冠心病、充血性心力衰竭均表现出明显的心率变异性降低。我们测量的数据为（88．7±28．9）与［1］的报道基本一致。心率变异性的生理学基础归因于交感迷走系统。交感神经张力过度增高有利于致命性心律失常的发生，而副交感神经激活则具有保护和抗心室颤动作用。大量研究证明心率变异性是独立于其它传统指标以外的预测死亡的危险因子。冠心病患者一般伴有迷走神经功能减退和心率变异性降低，它的降低程度与冠脉损伤程度有关，冠状动脉病变支数增加心率变异性有下降趋势。心脏冠状动脉及自主神经系统的分布有严格的规律性，冠状动脉病变部位与心脏自主神经系统损害有关［2］。心脏迷走神经张力降低是冠心病发生心脏性猝死（SCD）和心肌梗死后死亡率增高的因素之一。SDNN包含了心率变异性中各种频率成分，反映期总体情况。大样本临床研究发现SDNN100 ms者死亡率高5．3倍，是一个强有力的指标［3］。心率变异性作为植物性神经系统的定量指标对心肌梗死的心律失常、猝死和存活率等有预测价值，能起指导治疗和监测疗效的作用。总之，评价冠心病病情严重程度有多种方法，只有综合应用才能比较准确的评估冠心病病情。心率变异性不失为一种评价冠心病病情有价值的无创性检查方法。�
�
参考文献�
1陈莉.老年冠心病患者心率变异性的临床意义.临床心电学杂志.2005 ，14：272 .�
2许宜冠，周胜华，等.冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系.临床心电学杂志.2005 ，14：94 .�
3宋有成.心率变异性的临床应用评估.临床心电学杂志. 1998，7：82 .�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
