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[摘要] 目的 探讨中国传统滚法和澳式手法相结合治疗颈椎病的疗效和机制。 方法对126例颈椎病患者采用澳式手法为主，配合滚法治疗，每周3次，4周为1个疗程。 结果澳式手法为主配合滚法治疗颈椎病总有效率为9１.３%，可以显著减轻患者症状，改善和提高患者生活质量。 结论提示此种方法是治疗颈椎病的有效方法；在不造成进一步损伤的基础上，调整颈椎失稳的椎体和关节，使其活动调节功能和生理弧度恢复正常，血液循环顺畅，代谢紊乱纠正，嵌压解除是其作用机制。
[关键词] 颈椎病；澳式手法；滚法治疗
澳式手法是关节松动技术的简称，它是一种非常实用有效的手法操作技巧，由于澳大利亚的治疗师MaiHand对这一手法的研究详细，并形成一套手法，故称为“MaiHand手法”或“澳式手法”。滚法是已故推拿名家丁季峰汲取一指禅推拿及其他各流派手法的长处而创始，该手法刚柔相济，柔中寓刚，具有舒筋通络，活血化瘀，滑利关节，消除运动障碍的功能[1]。笔者将以上2种手法相结合，用于治疗颈椎病，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组128例，男71例，女57例，均来自我科2004年1月至2007年6月门诊患者；年龄32~83岁，平均45岁；病程6个月~20余年，平均3~4年；伏案工作者48例，36例经常操作电脑，24例从事或曾经从事重体力劳动；劳累后发病45例，受凉后发病26例。
1.2临床表现主要表现为颈项肩背疼痛板滞，疼痛向上肢或枕部放射，伴串麻感，颈部活动或腹压增加时症状可加重；眩晕，恶心呕吐，持物落地甚至猝倒；头痛或偏头痛，头昏眼花，肢体多汗或怕冷；肢体或躯体麻木无力，上运动神经元性瘫痪，肢体皮肤感觉障碍等。
1.3临床分型 根据临床症状不同，采用潘之清主编的《实用脊柱病学》对颈椎病的分型标准[2]将128例患者分为：颈型24例，神经根型38例，脊髓型2例，椎动脉型18例，交感神经型15例，二型或二型以上的混合型31例，其他型未见。因2例脊髓型患者去作了手术治疗，故实际统计患者数为126例。
1.4影像学检查所有病例均摄颈椎X线正、侧位片及CT扫描或MRI检查，部分病例有针对性检查颈椎斜位和张口位片，未见骨折、脱位征象。影像检查显示：颈椎曲度变浅变直73例，反弓者11例，椎体后缘增生82例，钩椎关节增生变尖５８例，椎间孔相对狭窄者19例，齿突偏歪者6例，椎间盘膨出或轻度突出者59例（C4~7），先天性椎管狭小者7例。
2 治疗方法和结果
2.1 滚法治疗采用丁氏滚法[3]。患者俯卧治疗床上，胸前垫一软枕，头部刚刚伸出床沿，双臂自然放于治疗床两侧。医者以柔和深透的滚法施于患者双侧或单侧斜方肌，不作被动运动，约5~10 min。
2.2澳式手法治疗主要有松动棘突、拔伸牵引、旋转颈椎、松动椎间关节[4]。
⑴松动棘突 ①垂直松动： 患者位置不变，医者立于床头，双手拇指放在患者患病棘突上，指尖相对或双手拇指重叠，其余四指放在颈部及头部两侧，医者借助上肢力量由背侧向腹侧（后前向）垂直松动棘突，根据患者的疼痛部位及治疗反应，松动方向可以稍向头或脚的方向倾斜。施法单次松动可控制在30 s以内，间隔约一分钟，可重复3～4次。如在松动过程中闻及“喀嗒”声或有棘突的轻微移动感，操作即可停止。垂直松动对下列患者特别有效：a症状局限在颈中部（棘突）；b症状双侧分布在头颈、上肢或躯干上段；c颈椎因退变引起活动受限；d颈部肌肉紧张或痉挛。但颈椎弧度过度前曲者不适用此法。②侧方松动：患者体位同上，治疗者站在患者健侧（如右侧），右手拇指放在拟松动的棘突右侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相对，其余四指放在颈部稳定拇指，操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。在治疗颈椎退变时，侧方松动棘突是仅次于垂直松动棘突的最常用手法。
⑵松动椎间关节患者去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30°。医者站在床头边上，双手拇指放在患椎棘突和横突交界处，指背相触，借助上肢力量由背侧向腹侧（后前向）松动。根据疼痛部位也可以用拇指分别松动棘突或横突（斜方松动），这一手法对单侧症状或颈部活动受限的患者效果较好。⑶拔伸牵引患者仰卧，医者一手托其下颌，一手托其枕部，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引其颈椎，持续15～20 s，休息１０s,共做3～4次。上中颈椎（C1～5）病变，取中立位；下颈椎（Ｃ５～７）病变，取颈前屈（３０°以上）位牵引。拔伸牵引常用于颈部肌肉紧张或痉挛时。⑷旋转颈椎患者及医者上述体位不变，向健侧缓慢转动患者颈部，旋转应在颈椎正常活动范围内。旋转手法在伴有眩晕及颈部肌肉痉挛时应慎用。上述治疗每周3次，4周为1个疗程。
２.３疗效标准制定和结果疗效评价标准⑸：治愈：诸临床症状和体征消失，能参加正常工作和劳动；好转：诸症状体征减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状体征无改善。结果：１２６例患者经1个疗程后评判：治愈５４例，好转６１例，未愈１１例。总有效率为９１.３％。
３ 讨论
颈椎病是由于颈椎间盘变性，颈椎骨增生和椎管内外软组织损伤、肿胀，导致神经血管受压迫和刺激所引起的综合征。该病特别在中年以后发生率高，部分患者因长期反复发作导致生活质量严重下降。由于现代生活中脑力劳动者不断增加，电脑电视的大量普及，该病亦呈现出低龄化倾向。
推拿治疗颈椎病具有悠久的历史，《皇帝内经》中即有“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”的记载。中医推拿治疗颈椎病取得了较好的效果。然而中医推拿的理论基础是经络学说，病因病理亦是从脏府、外感六淫等学说入手。现代医学对颈椎病的研究多从解剖学、生物力学、神经学等入手，具有很好的客观性、精确性、和可研究性。中医推拿虽然手法多样，但这种手法在操作过程中存在很大的经验性和盲目性，在对颈椎的某些突然性扳转手法还存在一定的风险[6]，常常需要治疗的病变颈椎没有治好，却损伤没有病变的节段。而澳式手法以解剖为基础，以病位为直接目标，在治疗过程中有很好的精确性。
颈椎病是一种慢性病，如果用传统颈椎旋转扳法将颈椎一步调整到位，很容易造成椎体与椎旁软组织新的不平衡，从而形成新的病变。澳式手法讲究适度和循序渐进，松动棘突可以慢慢纠正颈椎矢状面移位和失稳，以改善和恢复颈椎生理弧度；拔伸牵引可以降低椎间盘内张力，增大椎间隙，从而减轻因颈椎间盘退变给椎管和神经根带来的压力；旋转颈椎因手法缓慢，不超关节活动，既活动椎间关节，又不会意外损伤颈椎；松动椎间关节可有效减轻因钩椎关节增生造成的症状。总之，澳式手法作为一种关节松动术，运用它独特的手法，适当的力度，在不造成进一步损伤的基础上，能够较好地调整颈椎失稳的椎体和关节，使其活动调节功能和生理弧度恢复正常，血液循环顺畅，代谢紊乱纠正，嵌压解除，从而收到良好的疗效[7]。
笔者先行使用滚法治疗，利用滚法的柔和深透和舒适性，充分放松颈椎周边组织，为澳式手法的精准治疗创造了良好条件，中西结合，相得益彰。该法疗效确切，经济安全，患者乐于接受，且较易于学习，非常适合在各级医疗、康复机构中推广使用。
参考文献
[1]丁季峰. 推拿大成.河南科学技术出版社，2001：330.
[2]潘之清. 实用脊柱病学.山东科学技术出版社，1999：296.
[3]丁季峰. 推拿大成.河南科学技术出版社，2001：328-329.
[4]潘之清. 实用脊柱病学.山东科学技术出版社，1999：370-371.
[5]《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94) .
[6]李义凯，钟世镇. 旋转手法对椎管内结构和容积影响的研究.中国中医骨伤科杂志，1997，5（6）：4.
[7]黄烟辉，俞昌德. 澳式手法治疗神经根型颈椎病.中国临床康复，2002，14（6）：2080-2081.
作者注：作者男，1976.3月生，联系电话：13013716130
