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【摘要】 目的 探讨质子泵抑制剂应用效果，旨在为临床选用提供科学的依据。方法 回顾性分析我院各科室使用质子泵抑制剂的临床资料，除消化内科用于根治幽门螺杆菌外，其他均为酸相关性疾病的预防治疗。结果 质子泵抑制剂是极强的抑制胃酸分泌药物，在灭杀幽门螺杆菌及酸相关疾病的预防中起到了重要作用。结论 质子泵的特殊抑酸作用决定了其为临床不可或缺的必备药品之一。�
【关键词】
质子泵抑制剂；酸相关性疾病；临床应用
随着医疗技术及服务水平的不断提高，循证医学得到迅速发展。循证医学提倡经验医学与科学研究证据相结合，给予患者最安全、最准确的治疗。近年来，质子泵抑制剂(PPI)作为最强抑制胃酸的药物被广泛应用于临床，现阐明质子泵抑制剂在我院的应用情况，以期为循证医学提供更多的科学研究证据，详情报告如下。�
1 一般资料�
2009年1月至2011年1月，我院收集使用质子泵抑制剂病例289例，男194例，女95例，年龄18~69岁，中位年龄47.3岁。其中，消化性溃疡患者83例，十二指肠溃疡52例，胃溃疡31例；感染性胃炎117例，浅表性胃炎48例，疣状胃炎31例，结节性胃炎23例，糜烂性胃炎15例；反流性食管炎89例，均为2级及以上。�
2 PPI的应用及治疗方法�
2.1 胃溃疡和十二指肠溃疡
胃溃疡和十二指肠溃疡又称消化性溃疡，主要是因为胃酸及胃蛋白酶过多引起黏膜损伤所致。质子泵抑制剂是最强的胃酸分泌抑制药物，可以明显降低胃酸分泌，从而大大降低了溃疡病的发生率及复发率［1］。PPI已是目前治疗消化性溃疡首选的、最常用、可靠的一类药物，我院在治疗胃溃疡和十二指肠溃疡中，83例患者口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d，疗程1~2个月，经复查，治愈率100%。�
2.2 幽门螺旋杆菌(Hp)感染
相关研究已证实，Hp是胃癌的第一致病因子，及早根治是防止癌变的最好方法。PPI对Hp有极强的抑制作用，具体表现为①PPI在酸性环境内活性增强，可直接透过黏液层与Hp表层的尿素酶结合，从而使尿素酶活性变低，最终使Hp功能丧失。②PPI强力抑制胃酸产生，使胃内pH变大，较大的pH适合不耐酸抗生素(阿洛西林等)的生物利用度，从而达到了彻底清除幽门螺旋杆菌的目的［2］。我院采用以PPI为基础的三联疗法(兰索拉唑30 mg/d、呋喃唑酮100 mg/次、阿莫西林100 mg/次)，根治率达到了92%，效果比较理想。�
2.3 用于消化道出血
消化道出血是常见的并发症，胃炎、消化性溃疡等均可引起。胃酸分泌过多会影响机体凝血功能，一旦消化道出血就很难止血，由此引起的医疗事故不乏其例。PPI具有止血功能，其作用机制为：凝血因子在pH>6时才具有正常的凝血功能，而患者胃酸分泌过多，胃内pH远低于6，此时凝血功能失常。如果提前机体静脉注射大量的质子泵抑制剂就能迅速使pH升高，进而恢复机体凝血功能。资料显示，消化性溃疡并出血患者使用质子泵抑制剂静脉滴注止血的有效率为100%，显效率为91.2%。另外，PPI对消化道出血的预防也极为有效，急性脑卒中很容易并发消化道出血，这也是脑卒中死亡率较高的重要因素之一。脑卒中手术前静脉滴注质子泵抑制剂可有效预防消化道出血，相关文献证实奥美拉唑对脑卒中手术中并发消化道出血的预防效果显著［3］。�
2.4 用于反流性食管炎
反流性食管炎(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起的病理性改变。GERD的严重程度与反流物时间有关，食管长期暴露在酸性环境下，很容易引起食管黏膜充血、糜烂、缺损、溃疡，从而影响正常工作效率、生活质量以及整体健康。目前，质子泵抑制剂是最好的治疗方法，通过降低胃酸分泌，提高反流物pH值，进而降低对食管黏膜的损伤。我院89例反流性食管炎口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d，三个月后症状基本消失。�
2.5 用于其他治疗
非甾体抗炎药临床上广泛用于预防和治疗心脑血管疾病、骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。但是，长期服用非甾体抗炎药容易引发消化性溃疡，据统计发生率为10%~25%。需长期服用非甾体抗炎药患者配合服用PPI，对消化性溃疡具有良好的预防效果［4］。胃酸及有害物质反流不仅可损伤食管黏膜，还可入侵咽部、声带及气管，进而引起慢性咽炎、支气管炎、吸入性肺炎等。抗胃食管返流治疗有助于老年慢性支气管炎的治疗。�
3 讨论�
胃酸是食物消化必不可少的成分，健康机体胃酸分泌控制在一定范围内，不能过多也不能过少。胃酸过多会形成pH过低的酸环境，进而损伤消化道黏膜组织引起溃疡。PPI本没有活性，但进入胃内高酸环境之中就会被活化，与H��+�/K��+�-ATP酶特异性结合，使氢离子泵失去转运功能，抑制了胃酸的分泌［5］。常用的PPI有雷贝啦唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，我院主要使用雷贝啦唑和奥美拉唑。PPI的不良反应主要有恶心、头痛、腹泻，一般症状较轻且发生率很低。在我院收集的全部病例资料，均未出现明显的不良反应。总之，质子泵抑制剂是一种疗效确切、安全可靠且无不良反应的药物，十分值得临床推广。�
参 考 文 献�
［1］ 李荣富.长期使用质子泵抑制剂对肠道菌群的影响.临床荟萃,2011,26(22):63.�
［2］ 祝锡聪.埃索美拉唑的临床应用与安全性.药物流行病学杂志,2007,16(4):24.�
［3］ 杨雪松.质子泵抑制剂研究进展及临床应用评价.中国医院用药评价与分析,2011,11(05):23.�
［4］ 段丹丹.我院 2010 年质子泵抑制剂的应用及分析.中国现代医药杂志,2011,13(09):42.
