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1 病例介绍 患者，男，61岁，因头晕，走路不稳3个月入院。患者3个月来无明显诱因出现头晕、走路不稳，不能走直线。无头痛、发热、视物旋转及耳鸣。于当地医院行头颅CT、颈椎CT检查未见异常。予对症治疗，未见好转且逐渐加重，伴恶心、呕吐、饮水呛、讲话困难、体重下降约8 kg。
入院查体：BP 90／60 mmHg，神志清、构音障碍、言语呐吃，双瞳孔等大正圆，D＝2.5 mm，对光反射灵敏，眼球乱窜，颅神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力略低，双侧肢体共济失调，感觉检查未见异常，腱反射减弱，无病理反射，颈强（-）。入院后完善检查，脑电图：广泛轻度异常。腰穿测压及脑脊液化验均正常。头MRI：未见异常。胸片提示左肺占位病变，行肺CT增强扫描提示左肺中心型肺癌伴左肺门淋巴结转移。诊断：左肺中心型肺癌，亚急性小脑变性。患者放弃治疗。
2 讨论
癌肿在非转移或浸润的情况下引起的中枢神经系统、周围神经、神经肌肉接头或肌肉病变，而病变部位并无癌肿细胞，这种病变称副肿瘤综合征。其症状可在发现癌肿之前，发现的同时或发现之后发生，其病程及严重程度与癌肿的大小及生长速度无关。神经系统的各个部位可同时或先后受累[1]。本例临床表现主要为亚急性发病的小脑功能障碍，进行性加重，肺CT检查发现肺癌病灶得以确诊。遗传性小脑变性的病程远为缓慢，与小脑转移性癌肿的鉴别在于此病为对称性体征，无颅内压增高，且头部影像检查未发现病灶。
参考文献：
[1] 胡维铭，王维治. 神经内科主治医生700问[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2000.919.
收稿日期：2008-01-25
