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【摘要】 目的：探讨运用内观疗法对首次住院精神分裂症患者康复期效果的影响。方法：将90例首次住院精神分裂症康复期患者随机分为干扰组和对照组各45例。2组均继续接受系统的抗精神病药物治疗，对照组进行一般的健康教育，而干预组在此基础上进行内观疗法。对2组患者出院后随访1年。采用自拟服药依从性调查表，简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SPSS），由临床经验丰富的医护人员分别于入组时、干预后6个月、干预后1年对2组患者进行评定。结果：干预后干预组患者BPRS总分、SPSS、服药依从性和复发状况均显著优于对照组，差异有统计学意义。结论：内观疗法能有效恢复精神分裂症患者的社会功能、提高服药依从性、降低复发率、改善人际关系、改善生活质量。
【关键词】 日记式内观疗法；精神分裂症；康复
精神分裂症是一组复发率和病残率很高的精神疾病[1]。任何进行精神康复，控制症状，预防复发，改善患者的社会功能，降低复发率，提高患者的生活质量已成为精神卫生工作当前努力的方向[2]。我科于2009年1月开始运用内观疗法对精神分裂症恢复期患者进行院外治疗，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月~2010年1月收集达痊愈或好转出院的精神分裂症患者90例。入选标准：均符合CCMD-3精神分裂症CCMD-3精神分裂症诊断标准；简明精神病评定量表（BPRS）[3]总分0.05）,具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法
2组均继续抗精神病药物维持治疗，干预组在进行一般健康教育的同时实施内观疗法，围绕3个问题与不同的人进行思考，第一个问题：对方为你做了什么？第二个问题：你为对方做了什么？第三个问题：你给对方添了什么麻烦？首先用这三个问题与自己最亲近的人进行思考，如：母亲为你做了什么？我为母亲做了什么？我给母亲添了什么麻烦？从不同的年龄段反复思考并记录下来，通过回忆往事感受到母亲的爱，使患者对母亲怀有感恩之心。还可以与自己有矛盾有怨恨的人进行思考，通过思考把事情进行理清，去感受给别人添的麻烦，以化解矛盾。也可以对随时发生的事情进行思考并记录下来。同时嘱咐患者家属配合医护人员进行督促，并要求患者每个月门诊复查时携带记录，给予检查，询问患者没有解决的困惑给予辅导，同时随时接受患者和家属的咨询，发现问题及时进行危机干预。
1.2.2效果评定。采用自拟服药依从性调查表、BPRS 、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[4]。由在精神科临床工作5年以上的医护人员分别于入组时、干预后6个月、干预1年各进行评定1次。服药依从性的标准分完全依从：出院后长期坚持按医嘱服药；部分依从：出院后不能按医嘱服药，有自行减药现象；不依从：出院后自行停药、拒绝维持服药。复发标准：出院时已消失的症状再度出现，原有的症状明显恶化，再入院或出现加药、换药等，治疗措施的实质性改变[5]。
2结果
2.1数据处理
计量资料采用 t检验，计数资料采用X2检验。
2.2组干预前后BPRS、SDSS评分结果比较见表1
表12组干预前后BPRS、SDSS评分结果比较（n=45）（x±s分）
2.3 2组干预前后服药依从性比较见表2
表22组干预前后服药依从性比较（n=45）
3.2组1年后复发情况比较见表3
表32组1年后复发情况比较
3讨论
精神疾病病程迁延，约50%的精神分裂症患者最近发作缓解后1年内有1次发作[6]。因此对精神分裂症患者进行院外康复尤为重要。康复期的患者常会出现紧张、焦虑、沮丧、绝望等消极情绪，不利于康复和预后，遇到不良情绪不能及时寻求到安慰和帮助。因此，在对患者进行健康教育的同时，使用内观疗法进行正性强化训练是一个很好的选择。
内观疗法是日本的吉本伊信于1937年提出，1953年确立的一种源于东方文化的心理疗法[7]，该疗法被后来的教育心理学家、临床心理学家、精神病学家不断完善，现已作为一种独立的心理疗法在日本、中国、美国、德国、奥地利等国家应用于临床[8]。内观疗法也称为自我观察法。
本研究结果提示，通过内观疗法患者可意识到自己以自我为中心的态度，从而产生“悔过的情感”，意识到所谓精神症状及病理的根源都在于对自我的执着（以自我为中心）。内观疗法要求去察觉个人的问题，同时也强调去察觉他人的爱，就会放弃对周围的偏见，注重站在他人的立场上思考问题，不断修正自己的认知，从而获得与客观事物相符、合理的认知[9]。内观治疗使患者的社会功能和精神症状得到显著改善。认识到维持服药的重要性与预防复发的关系。服药依从性高于对照组。一年后复发情况明显低于对照组。
本研究证明：内观治疗对精神分裂症患者社会功能恢复有明显疗效，提高了患者的动手动脑能力，修正了不良思维模式，并对增进患者与家人、医护人员等的人际关系，增加生活信心改善预后，促进患者心理和社会康复均有重要意义，值得临床工作中推广，也适合社会和家庭每个人去应用。
参考文献
[1]刘宁汉，徐耿洁.心理教育对预防精神分裂症复发意义的研究.中华精神科杂志，2000,33（3）：8.
[2]刘琳，岳淑英，卢世臣等.综合护理干预对精神分裂症患者社会技能及生活质量的影响.护理学杂志，2006,21（13）：13.
[3]张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993:83-95.
[4]沈渔顿.精神病学.4版.北京：人民卫生出版社，2005:222-223.
[5]熊卫.精神分裂症家庭干预的疗效评估：复发的界定标准.国外医学.精神病学手册，1995,22:110.
[6]项玉涛.促进精神分裂症患者回归社会的心理社会干预.国外医学.精神病学分册，2002,29（1）：31.
[7]吉本伊信.内观四十年[M].春秋社，1965.
[8]川原隆造.内观疗法的研讨[J].日本森田疗法学会杂志，2000,11:380.
[9]张莹波，陈俊，王祖承.内观疗法的应用与发展.临床精神医学杂志，2010,20（1）：61.
作者简介：徐青（1965~）女，本科，副主任护师。研究方向：精神病的临床护理与康复、心理护理。
