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【关键词】盖诺；静脉炎；护理 盖诺 (NVB)是目前临床常用的一种抗肿瘤药物, 又名异长春花碱, 对非小细胞肺癌和乳腺癌等肿瘤疗效较好,但该药局部刺激大,静脉炎的发生率高,国内外文献报道盖诺静脉注射后有36.1~89.5的患者可发生静脉反应。我科自2003年3月～2005年5月,应用NP 方案(盖诺+ 顺铂) 治疗晚期非小细胞肺癌66 例,发生静脉炎29例,占43.9% ,现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 资料本组66 例,男40例,女26例,年龄36～68 岁,平均54. 3 岁,均经病理学和P或细胞学证实为晚期非小细胞肺癌,组织学类型:鳞癌29例,腺癌34例,大细胞癌3例;TNM分期:ⅢA 期10例, ⅢB 期26例, Ⅳ期30例。全部病例均有客观观察指标,肝、肾功能(TB、ALT、AST、BUN、Cr) 及血常规正常(WBC ≥4.0 ×109PL、Hb ≥120gPL、PLT ≥100 ×109PL) ,预计生存期至少3个月,Karnofsky 评分≥60。
1.2 方法均采用静脉滴入法,在化疗的第1、8d 将盖诺40mg 加入生理盐水100ml中,10min 内快速静滴完毕,化疗前用生理盐水建立静脉通道, 静滴盖诺前后分别用生理盐水100ml +地塞米松5mg 滴入。给予胃复安、苯海拉明、昂丹司琼等止吐治疗,同时常规水化、利尿。注意输注过程中药液外渗现象。
1.3 静脉炎分级[2] 0 级无不良反应; Ⅰ级沿静脉途径疼痛 5d 和(或)红肿或水泡; Ⅳ级疼痛不能耐受而停药。
2 结果
29例并发静脉炎患者中, Ⅰ级20例, Ⅱ级7例, Ⅲ级2例。经积极治疗与护理,患者伤处均愈合,无瘢痕形成,其中3例有色素沉着。
3护理体会
3.1加强健康指导化疗前给患者创造良好的治疗环境,保持病房的安静、整洁、通风,及时更换床单,防止感染。保证良好的睡眠时间,对特别紧张的患者予以镇静剂。向患者介绍化疗的目的以及应用化疗药物后可能发生的不良反应,教会患者自我观察输液反应。加强患者的心理支持,使其树立战胜疾病的信心,以良好的心态对待化疗。化疗期间鼓励患者适当的活动,代替被动的卧床休息,以提高其心理或生理对化疗的承受能力,也可避免因休息不好而加重化疗反应。
3.2熟悉化疗药物的特性盖诺是细胞周期特异性药物,对血管有较强的刺激作用，宜静脉快速输入，盖诺属发泡性，刺激性强的化疗药物，在血管内滞留一定浓度时对血管的刺激作用随时间延长而加重。国外文献报道盖诺的静滴时间以10―20分钟最佳。
3.3正确选择穿刺血管用药前选择粗及直、弹性好、避开关节的血管,避免在同一部位多次穿刺用药,因为粗直静脉横径粗、血流快,缩短了化疗药物对血管的刺激时间,可避免静脉炎发生。严格无菌操作,提高一次性穿刺成功率,提倡使用静脉留置针,可减少静脉穿刺次数,减轻对患者浅表静脉的破坏。
3.4采用新式拔针方法[3] 拔出针头后立即用棉球按压穿刺点,使针头在没有压力情况下退出管腔,因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性切割伤。按压的方法以中指和食指按血管走向按压,距离3～4cm ,按压5～8min。
3.5进行局部静脉观察静滴盖诺时护理人员全程陪护，密切观察，进针局部应暴露,以便于观察。及早发现并有效处理静脉损伤。
3.6减少药物对血管的物理刺激用生理盐水作引针,确定针头在血管内,输液通畅后再输入化疗药物。应用盖诺前给1 %地卡因湿敷,可抵制钠离子进入细胞内,阻止钾离子由细胞内向外流,减轻神经末梢膨体内小泡释放乙酰胆碱,保持细胞膜电位稳定,阻止神经传导,从而有效预防静脉反应及疼痛[4] 。输液完毕后用生理盐水冲管,拔管后抬高患肢,可避免直接拔针时针头残余液对局部血管、皮下组织的刺激。输液完毕用冰敷预防，静脉炎的发生可明显减少。
3.7静脉炎及局部反应的护理
3.7.11级静脉炎：局部间断冰敷12-24小时，20例症状完全消失。
3.7.22级静脉炎及局部外渗：立即停止滴注，用5ml注射器回抽，再用5-10ml生理盐水加地塞米松5mg静推，冲淡局部组织及血管内药物浓度，减轻局部刺激，以利吸收。外渗局部用NS3ml+DXM5mg+利多卡因局部封闭，并用35%硫酸镁湿敷，24小时间断冰敷。7例病人三天治愈。
3.7.33级静脉炎及局部外渗： 除局封、冰敷、硫酸镁湿敷，如水泡直径>1cm，应严格无菌操作，抽干泡内液体，溃疡表面换药并加用抗生素，２例病人均在３－４周愈合。
静脉炎的发生给临床使用带来一定的困难,又增加患者的痛苦。要减少其局部不良反应的发生,预防是关键,首先要选好静脉,一定要选择较粗大、弹性好穿刺次数较少的血管;其次可采用局部用药法,使用盖诺前后分别给予一次地赛米松滴入以减轻静脉刺激。地塞米松有直接保护血管的内皮细胞、抑制炎症细胞的作用,与细胞膜处的受体结合,从而改变细胞膜表面分子排列,使膜外阻塞,从而阻塞某些底物、代谢产物及水分进入,使炎症区的细胞破坏减轻[6 ] ,故能有效地预防盖诺所产生的外周静脉炎。输液完毕给予患者局部冰敷可明显减少静脉炎的发生。总之,护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能,掌握化疗药物的特点,在应用过程中细心观察局部反应,做到早发现,及时处理,以减轻或预防静脉炎的发生。
参考文献
[1] 张鸿雁,郭丽娟,高琳. 冰敷预防诺维本注射致静脉反应的观察[J].护理学杂志,1999 ;14(2) :107
[2] 胡岳棣,李春凌. 预防诺维本致周围静脉炎的临床研究[J] .中国肿瘤临床,2000 ;27(7) :531
[3] 唐映辉,高林春,刘光琼. 静脉炎的预防及处置进展[J].解放军护理杂志,2001 ;18(4) :26
[4] 赵建琴,丁荣双,董玉华,等. 诺维本致静脉炎反应的预防[J].中华护理杂志,2000 ;35(11) :692
