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【摘要】 目的 介绍解剖方法手法复位U形石膏槽板固定治疗小儿肱骨上伸直型骨折。方法 介绍骨折置于解剖方法进行手法复位,同时应用长臂U形石膏槽板绷带固定于解剖位,固定3~4周,逐渐恢复关节功能活动。结果 全组48例,手法复位100%,骨关节功能恢复正常,无肘内外翻畸形等并发症。结论 肱骨髁上解剖复位时,各肌群拮抗力效消逝,互为平衡,有利于骨折复位与固定,符合生物接骨理念。U形石膏槽板设计合理、结构牢实,勿需更换,能对骨折维持稳定的固定效果。
【关键词】 肱骨髁上;骨折;石膏夹板;固定;外科
骨折的治疗必须着手于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡,对闭合性骨折,尽量在远离骨折部采用手法复位加外固定治疗,传统应用的夹板或石膏夹板对肱骨髁上骨折进行固定治疗,收到较好的疗效,但对于不稳定骨折往往难以复位和维持有效的固定,骨折移位,治疗失败,不少病例中转开放复位内固定手术。
1 临床资料
本组48例,男27例,年龄2~14岁,平均5.5岁。损伤原因:跌倒41例,交通伤7例;左侧22例,右侧26例;尺偏型24例,桡偏型19例,复位后移位5例。受伤至复位时间1 h~6 d,平均3.5 h。
2 具体操作方法
2.1 麻醉一般选用骨折端采用利多卡因血肿内麻醉,对于不合作或软组织挫损肿胀严重可选用臂丛神经阻滞或氯胺酮麻醉。
2.2 U型石膏夹板预制按长臂夹板制作前侧薄而窄不足肢体周径1/4宽度,相当于上肢前面宽度的2/3,后侧板厚而宽,要求对全上肢实行内外后三围包绕固定,前后夹板两侧结合部均应留空1~2 cm,以便日后加紧绷带,使石膏板面与软组织骨面贴实。防止骨折端再移位。
2.3 手法复位 两助手对拉牵引、令肘关节完全伸直,前臂旋后位,术者矫正骨折侧方和前后移位,随即敷上石膏板绷带固定,在石膏干固前塑型,令肘外翻20°~30°确保桡侧皮质嵌紧。对骨折处前后及两侧面适当加压塑型,以便石膏槽板与其深面的软组织骨面贴实,防止骨折再移位。遇有软组织严重挫伤或极度肿胀时,可暂缓手法复位,先采用牵引恢复上肢轴线结合简单宽松的石膏槽板固定,抬高患肢,控制感染,2~4 d肿胀消退后再进行上述复位与固定。
3 术后观察
3.1 对于不配合手术的患儿给予氯胺酮全麻。麻醉未醒者,专人护理,去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时消除口腔分泌物。凡骨折复位满意,轻中度软组织肿胀者,交通和通讯便捷均可门诊观察护理。
3.2 复位后如骨折错位肿胀严重者,可留院观察数日。一般均按门诊患者观察处理,可交待患儿家长回家后,前3日密切观察患肢皮肤颜色、表面温度、感觉和伸展手指时有无疼痛等情况1次/2~3 h。最初几日由于骨折端出血,肢体肿胀,桡动脉可以触摸不清,但只要皮肤无明显发紫、发凉、手指活动没有疼痛,则不必担心。反之,若发现皮肤发紫、发凉,手指洗动后剧烈疼痛,应立即解开绷带,暂行放松观察,待皮肤颜色好转,皮温渐暖,手指活动没有疼痛,再调整绷带。如观察30 min左右仍未缓解,应立即去医院就诊。
3.3 整复3 d后可去医院拍X线复查,看骨折位置如何,如果效果不佳再进行复位。
3.4 若无意外发生,1周后患肢肿胀消退,应再次调整绷带之松紧度,并继续固定3~4周后,x线片复查证实骨折愈合,经医生同意后,即可去除U形石膏夹板,进行屈肘锻炼。为防止再次骨折移位,继续用石膏后侧夹板固定一周。
4 康复指导
4.1 向家长解释石膏固定的注意事项。并将肢体抬高于心脏水平,以利于静脉回流。卧床休息3 d。
4.2 复位后可立即进行握拳运动。1周后指导患者运动石膏的上下关节,手指的伸缩及握拳运动,肩部活动,抬高石膏的手臂使指高过头部。逐渐增加锻炼次数和时间。
4.3 3~4周拆除石膏夹板后,鼓励儿童适当活动肘关节,屈肘运动。练习时关节的伸直、屈曲、旋前、旋后等活动逐渐增加锻炼的次数和时间。健侧肢体每天做关节全范围运动。
4.4 拆除石膏夹板后,还应该嘱患者注意保护受伤肢体,可用后侧夹板继续固定1周不可提携重物,加强营养及功能锻炼,并定期复查。
5 结果
临床应用48例,骨折手法复位成功率为100%,具有创伤小,对肘关节活动无明显影响。经半年至2年随诊,平均1年2个月,肘关节伸屈功能恢复正常,无肘内翻畸形等并发症发生。
6 结论
伸肘手法复位U形石膏夹板固定治疗小儿肱骨髁上伸直型骨折,能达到理想的复位和维持稳定的固定效果,可有效地遏制肘内翻畸形等并发症,小儿肱骨髁上骨折应尽量行非手术治疗。综上所述:该方法操作简单,易于护理,对患儿打击不大,避免了患儿对手术的恐惧感,疗效肯定,并发症少,由于儿童骨质的特点粉碎性骨折很少,且手法复位易达到解剖复位,折端间接触紧密,有利于骨折愈合,再加上儿童骨折愈合比较快,6周左右恢复功能锻炼,复位后即可回家治疗,缩短了快患儿住院时间,减轻了家长经济负担,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 王亦璁,孟继懋。郭子恒.骨与关节损伤.人民卫生出版社,1991:362-369.
[2] 陈荣生,林晓生,郑立新,伸肘手法复位U形石膏夹板固定治疗小儿肱骨髁上伸直型骨折.中华创伤杂志,2000,16:26-28.
