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【摘要】 目的 提高妊娠糖尿病酮症酸中毒的诊治水平。方法 回顾性总结12例妊娠糖尿病酮症酸中毒的孕期相关资料、就诊原因、发病诱因、发病时血糖水平及救治方法和母儿结局。结果 妊娠糖尿病伴酮症酸中毒的发生与产检不规范未及时诊断糖尿病、或已诊断糖尿病但未及时用胰岛素有关。就诊原因中半数患者症状典型，半数症状不典型，如：腹痛、心悸胸闷、感染发热。发病诱因与进食不当、自行停用或减少胰岛素用量及感染有关。救治方法是在内分泌医师和产科医师共同配合下迅速控制血糖纠正酮症酸中毒。结论 妊娠糖尿病酮症酸中毒多发生于产检不规范，血糖控制不理想孕妇。故规范孕期产检、及时诊断妊娠糖尿病、及时控制血糖、及早应用胰岛素可防止酮症酸中毒的发生。在内分泌医师和产科医师共同配合下可迅速纠正酮症酸中毒，改善母儿结局。�
【关键词】
妊娠糖尿病; 酮症酸中毒; 诊治
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12 cases of diabetes ketoacidosis in pregnancy
LUO Zuo-lan, WU Xiao-li, ZHOU Juan. Women and Children Healthy Care Hospital of Zhuzhou,Hunan,412008,China
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【Abstract】 Objective
To improve the diagnosis and treatment of gestational diabetes ketoacidosis. Methods 12 cases were retrospectively summarized diabetic ketoacidosis during pregnancypregnancy-related material, medical reasons, the cause, the blood glucose levels and treatment methods and the outcomeofmothers and newborns. Results Gestational diabetes with ketoacidosis happened in standard and inspection not timely diagnose diabetes, or already diagnosis but not with diabetes in time the insulin. Medical reasons for half of the patients had symptoms typical, half of the atypical symptoms, such as: abdominal pain, heart palpitations, chest distress, fever infection. Predisposing factors were concerned with eating not to disable, self-deactivate or reduce the amount of insulin and infection. The best treatment method was in endocrine physicians and obstetrician with the coordination to control blood sugar rapidly corrected with ketoacidosis. Conclusion Gestational diabetic ketoacidosis occurs more often in production inspection is not standard, maternal blood glucose control is not ideal. So standard in pregnancy inspection, timely diagnosis of gestational diabetes, blood sugar control in a timely, early application of insulin can prevent ketoacidosis from occurring. Endocrine physicians and obstetricians in coordination with the joint can be quickly corrected ketoacidosis, improve he outcome of mothers and newborns.�
【Key words】
Gestational diabetes mellitus(GDM); Ketoacidosis; Diagnosis and treatment
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作者单位：412008湖南省株洲市妇幼保健院产科
妊娠糖尿病伴酮症酸中毒，是一种可危及孕妇、胎儿生命的产科严重合并症，如不及时抢救或处理不当，则孕产妇及围产儿死亡率高，现将我院近11年来收治的妊娠糖尿病酮症酸中毒12例，回顾性总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 1999年1月至2010年6月我院收治妊娠糖尿病酮症酸中毒12例。本文从孕期相关资料、就诊原因、发病诱因、发病时血糖水平及糖尿病其他相关因素列表总结如下：�
孕前确诊糖尿病的2例中，1例孕前及孕期胰岛素治疗，孕期产检2次，未监测血糖及调整胰岛素用量。1例孕前口服降糖药，孕期停服，未使用胰岛素治疗，孕期产检3次。误诊2例，2例均从未产检，1例孕32周心悸气促不能平卧2 d，在某职工医院以围产期心肌病心衰转我院；1例智障，产检1次，孕27周呕吐上腹痛1 d以妊娠急腹症由县级医院转我院。死胎2例均合并子痫前期重度，其中1例42岁，从未行产检。�
表1
孕妇孕期相关资料
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孕妇资料例数
孕前确诊糖尿病2
孕期确诊糖尿病10
诺和灵R治疗4
饮食控制5
未治疗3
合并妊娠高血压4
产检次数0~3次9(3例产检0次)
产检次数4~6次3
表2
就诊原因
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就诊原因例数
多饮多尿伴乏力6
腹痛1
心悸胸闷1
发热2(上感1，牙周炎1)
死胎2
表3
发病诱因
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诱因例数
进食过多3
感染2
胰岛素自行减量2
胰岛素自行停用2
原因不明3
表4
发病时血糖值
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血糖值(mmol/L)例数
8.12~11.32
11.6~15.36
16.0~26.54(2例孕前确诊糖尿病)
1.2 诊断标准 DKA的主要诊断指标包括：①血、尿酮体阳性伴血糖升高。②血pH值＜7.35。③血HCO��3�����降低。④阴离子间隙增加，阴离子间隙计算方法为［Na��＋�］-［CL��-�＋HCO��3���-�］,正常值为8-6［1］。�
1.3 治疗 告病重，计24 h出入水量，请内分泌科会诊。静脉滴注胰岛素控制血糖，生理盐水加正规胰岛素或诺和灵R，以0.1 U/(kg•h)的速度静脉滴注，期间1 h测1次血糖和尿酮体，当血糖降至13.8 mmol/L以下时，将生理盐水改为5%葡萄糖加胰岛素(按2~3 g葡萄糖中加入1 U胰岛素)，持续点滴至酮体消失，改三餐前皮下注射胰岛素诺和灵R，如空腹血糖高则加用睡前诺和灵N。②补充血容量；快速补充林格氏液和平衡液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。③补钾。以防大量输液血容量的增加及静脉滴注胰岛素后钾细胞内移导致的严重低钾。④ 胎儿监测：胎心监护，B超生物评分，如酮症酸中毒纠正后胎儿窘迫未能改善者及时终止妊娠。≤37周者分娩前经羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟后剖宫产。血糖控制好则出院，高危门诊随诊。�
2 结果�
12例均在入院后24~48 h内血酮体转阴，血气分析正常，改皮下注射胰岛素诺和灵R，无1例孕产妇死亡。入院时死胎2例，行利凡诺引产。另2例也行利凡诺引产，1例孕27周孕妇智障，1例孕29周B超示胎儿肠管扩张家属要求放弃胎儿。早产2例，1例孕34周尿酮体转阴后仍胎儿窘迫，曾有过胎死宫内病史，故行剖宫产，早产儿轻度窒息入儿科治疗。1例孕35周羊水过多早产临产阴道分娩。其余6例均妊娠至足月，剖宫产5例，阴道分娩1例。8例新生儿均正常出院。12例中4例引产后停用胰岛素，改口服二甲双胍，其余8例胰岛素用量减至产前的1/2~2/3。12例出院后均转内分泌门诊治疗。�
3 讨论�
3.1 糖尿病酮症酸中毒是一种由糖代谢与脂肪代谢严重紊乱而引起的急性并发症，因血糖显著升高以及血中酮酸物质增多，超过了机体自身调节能力，以致大量消耗体内的储备碱发生代谢性酸中毒，即酮症酸中毒［2］。妊娠糖尿病因孕期拮抗胰岛素激素增加，糖利用障碍脂解增加更易发生酮症酸中毒，故孕妇血糖轻度升高(8.33~13.9 mmol/L)即可发生酮症酸中毒，也有部分患者血糖正常或偏低［3］，本文12例中有8例血糖值［4］，可迅速降低血糖，同时及时足量补充血容量及补钾，纠正水电解质及酸碱平衡，但不必常规补碱，因为高血糖和低血容量经治疗后，酮体可重新转化为碳酸氢盐，酸中毒得以纠正［5］。同时消除诱因如抗感染治疗。�
参 考 文 献�
［1］ 张志诚，周素民，周福纲.临床产科学.天津：天津科学出版社，1994:358-369.�
［2］ 宋殿宽,宋相志，高风彤.妇产科危重症的抢救.长春：吉林科学技术出版社，1996:257.�
［3］ 杨慧霞.妊娠合并糖尿病.人民卫生出版社，2008:93-94.�
［4］ 黄砚虎，钱荣丘.糖尿病及其并发症当代治疗.济南：山东科学技术出版社，1994:65-77.�
［5］ 杨慧霞.妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒的输液治疗.中国临床医师,2000，28，1(31).
