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【摘要】 目的 探讨内固定治疗胫骨平台骨折的护理方法。 方法 回顾性分析我院于2010年3月至2011年3月期间收治的56例胫骨平台骨折患者的临床资料，对所有患者行于以患者为中心的整体护理。 结果 本组56例患者，其中男34例，女22例，年龄最大69岁，最小9岁， 平均39岁。损伤原因为跌倒、撞击。通过整体护理，56例患者中显效14例（25%），有效38例（67%），无效4例（7%）。 结论 及时、有效、合理的整体护理对于保证疗效、促进患者早日康复十分重要。
【关键词】 内固定 胫骨平台骨折 护理方法
胫骨平台骨折多为严重暴力所致，常见于高处坠落伤(17%)、交通事故伤及生活伤(52%)[1]。由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤。本文回顾性分析我院于2010年3月至2011年3月期间收治的56例胫骨平台骨折患者的临床资料，旨在分析和探讨内固定治疗胫骨平台骨折的护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者，其中男34例，女22例，年龄最大69岁，最小9岁，平均39岁。损伤原因为跌倒、撞击、挤压或者碾轧。左膝19 例，右膝12 例。按schazker分型[2]，Ⅰ型3 例，Ⅱ型7 例，Ⅳ型11 例，Ⅴ型7 例，Ⅵ型3 例。合并半月板损伤2 例，合并前十字韧带止点撕脱4 例。
1.2 治疗方法 患者入院后，均行内固定进行治疗，同时根据病情给予消肿、抗炎、活血药物对症治疗。
1.3 护理与观察体会
1.3.1 基础护理 适当抬高患肢（10～15°）。如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利于静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板，石膏等外固定物是否过紧，如外固定物过紧应及时解除压迫。损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。应用消肿、抗炎、活血药物治疗的患者，注意观察药物疗效、不良反应。伤后3天内，血液处于低粘度，应慎用活血药，特别不宜用降低红细胞压积的药物[3]，保证治疗护理安全。一般创伤性出血和反应性炎症引起的肢体肿胀高峰期是伤后、骨折后或手术后3-7d。临床上可表现为软组织肿胀,皮肤紧张发亮、张力性水泡、溃烂等,严重时阻碍静脉回流,使筋膜间隔区压力升高,阻断动脉血供,引起肢体缺血,产生严重后果。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜间区综合征发生，及时通知医生做相应处理。
1.3.2 预防感染，加强营养 术后继续使用抗生素。注意观察伤口渗血情况，定期更换敷料，保持敷料清洁干燥。胫骨平台骨折由于失血过多及创伤后体内蛋白分解代谢亢进，合成代谢不足往往处于负氮平衡，严重影响骨折愈合，所以应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合。骨折部位疼痛和外固定物，影响患者改变体位或使患者怕痛而不敢翻身。长期卧床压迫及局部潮湿易发生褥疮。鼓励和帮助患者翻身及更换体位，避免了局部长期受压，并保持皮肤清洁干燥，同时要注意保持床单清洁干燥，平整。经过精心护理，56例患者无此并发症发生[4]。
1.3.3 健康宣教及指导 胫骨平台骨折患者要承受精神上和肉体上的双重痛苦。所以，护理人员需要给予患者更多的关心、体贴、温暖，并适时适度地劝说、安慰、鼓励，稳定患者情绪。有�骤地指导患者进行康复锻炼，以增进肌力和关节活动能力。其次是改善饮食，补充营养，指导患者吃富含黄酮类和维生素E的食品，有利于改善微血管的血液循环[5]。禁忌吸烟。正确的功能锻炼可保持关节面的生活机能，防止肌肉萎缩、关节僵硬。锻炼可促进深静脉回流，减少术区组织渗出，有助于肢体的血液循环，促进肿胀消退。锻炼中应鼓励患者循序渐进，活动量及活动范围逐渐增加，还可以增加锻炼游戏性，使患者能在医护人员的正确指导下，积极主动地进行功能锻炼，防止其产生畏惧及抵触情绪。
2 结果
疗效等级标准分为显效：4d内肿胀下降至Ⅳ级，患肢肿胀完全消退，疼痛缓解，表情自如，肢体功能不受限；有效：5～7d内肿胀下降至Ⅱ～Ⅲ级；患肢肿胀缓解或者消退，疼痛缓解，下肢于下垂状态或者行走后有轻度肿胀，肢体功能无明显受限；无效：7d肿胀无下降。患肢肿胀无改善或者加重，疼痛不缓解，肢体功能仍明显受限。本组56例患者其中显效14例（25%），有效38例（67%），无效4例（7%）。
3 讨论
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍，因此如何尽早尽快消除肢体肿胀，缓解皮肤张力，改善伤肢血液循环，减少感染机会，除了及时有效的治疗外，护理人员的精心护理、严密观察、锻炼指导、严重患者的预见性护理等也是非常重要的。对胫骨平台骨折患者正确、良好的护理可为患者提供一个安全有效的治疗环境，能促进患者早日康复。
参考文献
[1] 王维佳，易立明，何进等.自控消肿仪的研制与临床疗效观察[J].中华骨科杂志2002，6（3）:37-44.中医正骨，2007，9(5)：131-132.
[2] 马克昌，宋文昭，刘月桂等.创伤骨折病人血液流变学变化的临床观察[J].中医正骨，2006，7(1)：12-14.
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[4] 王亦璁，孟继懋，郭子恒. 骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1991.138-142.
[5] 蓝文正，郭巨灵.实用骨科手术学[M].天津:天津科学技术出版社，2008.371-378.
