【www.zhangdahai.com--中国梦作文】
文章编号：1009-5519（2008）15-2368-03 中图分类号：R19 文献标识码：B PBL（Problem-based leaning)是基于建构主义理论的一种解决实际问题的学习模式，在解决疑难问题的过程中完成对知识的掌握。自1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立了PBL 教学模式以来，经过多年的完善和发展，目前PBL已成为国际上流行的一种教学方式[1]，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。它与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习(Lecture BaseLearing，LBL)”相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别[2]。大量资料表明PBL教学法能有效的训练学生发现问题、解决问题的能力，有助于培养学生的创造力，熟练应用图书馆及网络信息，具备较强的沟通技巧和人际交流能力[3]。除此之外，PBL使学生更易形成正确的专业思想和择业意识。典型的PBL教学模式是学生在老师的引导下，围绕每一个PBL中包含的核心知识展开主动学习，经过“提出问题→建立假设→自学解疑→论证假设”的逻辑过程获取医学知识[1]，这种以问题为基础的教学模式，强调培养学生的自学能力、实践能力、团队合作精神，体现了以人为本的先进教育思想。据WHO 报告， 全球目前大约
1 700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加[4]。近年来在我国亦有多个医学院校的教育工作者在解剖教学中应用或借鉴了PBL模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验和很好的教学效果[5，6]。
如何将解剖教学中的PBL模式应用于不同的专业，是我们一直探讨的热点。PBL模式不应该具体化，应根据不同专业制定不同模式。临床医学专科起点本科教育(以下简称“专升本”) 是当代终身教育和终身学习教育理念下继续教育的重要方面。“专升本”学生有与其他医学生显著不同的特点，他们曾经受过专科医学教育，具备一定的医学基础知识，多数来自临床工作一线，并有一定的临床经验。但他们普遍年龄偏大，很多已建立家庭，精力有限，记忆力较差。如何根据他们的特点制定一套避免重复、注重提高自主学习能力和综合思维与分析能力的解剖学教学方法，是我们多年来在教学实践中思考和探索的问题之一。鉴于专升本学生自身特点，我们认为PBL教学模式更适合于“专升本”的解剖教学。而且我校自1995年创建临床教学改革班（该项目1998年获陕西省高校教学成果一等奖）以来，教改班的很多基础课程的教学都采取了类似于PBL的教学法，学生在有限的时间有效地学习了医学知识，取得满意的教学效果。教改班学生的基础课成绩、临床课成绩、临床推理思维、批判性思维、创新思维、团队精神、表达能力及工作能力均高于普通班学生。所以我们在以前教改班的教学经验的基础上加以改进，设想将PBL教学法引入到临床专升本的解剖学教学过程中，现将初步设想阐述如下。
1 问题设置
实施PBL教学法的关键是问题的设置。在实际运用中，教师要在精选教学内容的基础上，对学生提出问题或代表性的典型病例。这就要求老师投入较大的精力去查阅相关基础知识和临床知识，提前1周左右向学生公布问题。问题的设计应紧扣教学内容，以解剖学为基础，又要联系其他基础知识和临床医学知识，使它们有机的结合起来。既要避免设计的问题过于简单，又要防止内容宽泛或临床知识过多而偏离教学目的。要有一定深广度，需要学生认真综合分析，并能运用所学知识和查阅有关的文献得到解答。这样学生在解决问题的过程中自然的学习了相关解剖学知识。一个好问题能够随着问题的解决进行自然地给学生提供反馈，让他们能够很好地对知识、推理和学习策略的有效性进行评价，并促进他们的预测和判断，培养学生的积极性和主动性，增加对本专业的学习兴趣。
2 分组执行
在PBL教学时，如果没有进行充分的准备，PBL式讨论是无法进行的。因此，要求学生要以多种方式进行大量的主动性课前阅读，为讨论做好理论铺底。这样可节约课堂时间，使课堂讨论得以顺利进行。课前准备的充分与否是影响PBL教学效果的直接因素。准备工作可分组进行，学生可8~10人一组，针对所提问题相互配合分工，可通过教材、参考书、学习软件、图书馆、互联网等收集查阅相关资料、文献，带着问题自学解剖学和相关临床知识，为其理论知识和临床实践相结合提供了机会。通过学生自行分析和交流讨论，既激发他们的探索精神和创新意识，又培养了团队协作能力。最后各小组对问题或病例提出初步的解答，写出发言提纲，并制作成PPT。在这个阶段学校要为学生提供条件，包括开放图书馆、电子阅览室，开放解剖陈列室，学生可随时到图书馆查资料，到陈列室观察实物标本。附属医院应允许学生翻阅相关病历。如有条件最好能在课后让学生接触临床的典型病人，或参加临床医生的病例讨论。提供给学生收集资料的机会和条件。
3 课堂讨论
学生课前准备充分后，就可进行课堂讨论。由各小组推选代表发言，运用自学过的相关知识和以前的临床经验阐述问题的答案。讨论为学生营造了一个宽松、主动的学习氛围， 学生围绕问题进行讨论发言，对临床问题提出多种多样的分析。尤其是有工作经验的同学，可以将临床经验告诉其他同学，使基础知识和临床知识有机的结合起来，增加同学们的学习兴趣，同时弥补自己原来临床上的不足，起到很好的促进作用。这时学生也可提出相关问题，教师主要启发和引导学生去找解决问题的思路。通过讨论和争论，学生们在找到了正确的答案的同时，也加深了对解剖学知识的理解。通过这种互动式的学习， 学生们的思维活动由被动接受变为主动参与，激发学生们对学习的积极性、主动性和学习兴趣，既培养了学生独立思考问题和分析问题、解决问题能力，开拓了创造性思维，而且还能锻炼学生的逻辑推理、口头表达能力和团队精神，更重要的是让学生学会如何对知识进行分析、整理和应用，培养学生良好的学习方法。从而使学生综合能力得到全面的提高。
4 总结和提高
讨论结束后，在课堂上挑选其中一组为代表陈述问题，大家交换书面答案。教师主要是概括性地归纳总结所讨论问题的要点，对一些共同性的疑难问题进行详尽讲解，同时对各组的发言进行点评。将讨论的问题和解剖学基本理论进行联系，复习相关的解剖学基础知识。对于一些容易理解的或学生已掌握的内容不占用课堂时间。还能以临床问题为引导，介绍给学生一些本学科的新进展、新动态，以及临床医学的发展，从而激发学生的兴趣，扩大和加深学生的知识领域。另外，应充分发挥考试的导向作用，对讨论中表现突出的学生，教师应给予充分的肯定，应作为学生实际能力考评的一部分。期末考试试题应适当加入临床应用内容，对临床病例进行分析，并提出解剖学理论的依据，这对学生综合运用能力起到积极的促进作用。
我们的这一设想是在经典的PBL教学模式上进行一定的改革，结合专升本学生的特点，利用有限的课堂时间，调动学生的最大能动性和积极性，使学生在原有的知识基础上有效的掌握解剖学和其他基础知识和临床医学知识，并在一定程度上避免了不必要的重复，同时也提高了学生解决实际问题的能力。在实施中还面临一些问题：首先，教师自身知识体系需要强化。PBL教学模式，需要教师自身具有扎实的解剖学知识，还要有相关基础医学知识及临床知识。所以教师不仅要不断提高自身综合素质，还要加强和其它专业教师的联系和合作，拓宽知识面，这样才能满足PBL 教学的需要。其次，需要学校的支持（包括科研经费、提供图书、网络资源、实验室、小教室及临床医院的配合等）。再次，要解决学生自身问题。多年以来我国的医学教育以传统的LBL模式为主，知识传授过程相当于“灌输” ，一部分人已经形成了“等现成知识”的习惯。但是PBL教学法需要学生主动积极的学习，这种转变需要一个耐心地引导过程。
参考文献：
[1] O’Neill PA. The role of basicsciences in aproblem - based learning clinical curriculum[J]. Med Education，2000，34(8):608.
[2] McParland M，Noble LM，Livingston G. The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry [J]. Med Education，2004，38 (8):859.
[3] 李泽生，冼利青，张艳霞.“以问题为基础”的教育模式毕业生特征与优势分析[J]. 国外医学医学教育分册，2002，23(4) :10.
[4] Fincham AG， Shuler CF. The changing face of dental education :the impact of PBL [J]. Dent Educ，2001，65(6):406.
[5] 刘 宇，王跃民，裴建明.结合实际合理运用PBL教学法[J].山西医科大学学报(基础医学教育版) 2005，7(2):149.
[6] 刘利平，方定志. PBL教学方法的调查和探索 [J]. 医学教育探索，2006，5(1):95.
收稿日期：2008-03-31
