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目前,我国的肺结核患病率有上升趋势,它严重损害人民身心健康和生活质量的同时,也给社会、家庭和个人带来了沉重的经济负担。国家制定了《结核病防治十年规划》,为肺结核患者免费提供部分抗结核药。但还有一些辅助用药、辅助检查等费用较多,病重患者,需住院治疗,费用不菲,而国家有限的项目资金对这类患者只是杯水车薪。本文通过对肺结核住院病例的分析,研究肺结核住院病例的职业特征、费用负担及病情转归,评价住院治疗的经济效益,为现代结核病控制策略提供重要参考价值。
1材料与方法
在鄞州肺科医院肺结核定点医院,随机抽查2007年至2009年期间肺结核住院病例282例,登记患者的职业,并记录患者的诊断类型、住院天数、出院转归及医疗费用明细(包括药品费、检查费、床位费、护理费、诊治费、材料费等)。用Excel2003统计分析。
2结果
2.1职业与肺结核费用负担和转归的关系
不同职业人群的疾病负担和转归情况见表1。从表1可见,治愈率高的职业人群为干部、待业、学生和商人,都为100.00%。而民工、农民、工人治愈率较差。民工住院天数也较低,费用总额较低,自负额度较低,但其日平均自负额度较高,治愈率低,仅为75.00%,其他25.00%因无钱结束治疗。说明这一人群难以承担治疗费用,试图通过缩短住院时间或中断治疗来降低费用。农民住院天数与均值相近,但其费用总额大,自负额度和日平均自负额度也较大,治愈率为91.94%,未愈为6.45%,另有1.61%因无钱结束治疗。工人住院天数也接近均值,人均费用总额一般,自负额度和日均自负额度也较低,治愈率为93.33%,但仍有6.67%的人因无钱结束治疗。可见民工、农民和部分贫困工人皆为自觉治疗负担较重的群体。
2.2肺结核住院病例费用构成分析
肺结核住院病例的治疗费用构成见表2。从表中可见,以西药费为主,占61.68%,肺结核是由结核杆菌感染引起的慢性病,治疗以西药为主可以解释。另外,因肺结核治疗时间较长,床位费也占到总费用的11.84%。因西药费数额巨大,占用比例大,我们又单独对西药进行分解,分别统计抗结核药、抗生素、免疫调节剂、保肝药及其他西药的费用构成,详见表3。从表中可见,抗生素总额高达2320.91元,占到西药总额的65.66%。而患者抗结核药费用比例倒是很低,仅占2.38%。患者的费用负担主要由抗生素造成。
2.3肺结核分型与住院治疗费用分析
涂阳病人的住院费用为6395.55元,明显高于涂阴病人的4620.27元。血行播散型型和慢性纤维空洞型的患者住院费用明显高于浸润型和结核性胸膜炎患者(详见表4)。
3讨论
据全国第4次流行病学调查结果显示,我国结核病人近451万,每年新发生结核病人近20万,约有13万人死于结核病【1】。肺结核病已经成为因病致贫、因病返贫的重要原因之一。治愈肺结核患者是控制肺结核传播的重点。一部分病情较重的患者需住院治疗,这部分人群的住院治疗费用很高,给患者带来了沉重的经济负担。上述结果也表明,农民、民工的自负比例高,自负金额高,已成为患者中断治疗,人为缩短治疗时间的重要原因。本研究选用病例尚来自基层医院。在综合性医院,肺结核住院费用更高【2】,这一矛盾更为突出。未能及时治愈的患者,将成为肺结核扩散的重要传染源。此外,患者不能完全按照治疗方案服药,不规则的用药,也将造成结核病菌的耐药,从而给社会带来更大的危害【3】。为进一步加强农民、民工及贫困工人的肺结核患者的管理,促使其规范化治疗,还需要加大补助力度,解决肺结核住院贵的问题。
从住院肺结核费用构成看,以西药为主,西药中抗生素的费用金额甚高,这部分费用给患者造成了沉重的经济负担。医院应合理应用抗生素,选用相对廉价和敏感的药物,防止抗生素的 “广用、贵用、多用” 等滥用行为【4】。
肺结核的治疗费用还与肺结核的类型、涂片类型有关。需进一步研究不同层次、类别肺结核的的西药治疗方案,从而既能有效治疗疾病,又能切实减轻患者负担【5】。
参考文献
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[2] 蒙志好、李勇、张锡贵.肺结核患者住院费用调查研究.中国医院统计,2006,13(4):333-335.
[3] Riccardi G,Pasca MR,Buroni S.Mycobacterium tuberculosis: drug resistance and future perspectives. Future Microbiol.2009,4:597-614.
[4] 张俊.抗生素滥用的对策.药学与临床研究,2008,16(3):230-232.
[5] 周月红、张继明、冯小敏.四种治疗难治性肺结核方案的费用一效果分析.药品评价,2004,1(3):202-203.
