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【摘要】目的探讨护理风险管理应用于烧伤科的临床效果及意义方法 树立护理风险管理理念；提高风险预见、识别能力和专业操作技能；制定和完善护理风险预案；做好与病患的沟通工作。 结果 应用护理风险管理后，护理人员的风险预见、风险识别和风险意识有了明显提高，护理工作质量也有所提高，有效地减少和避免了医患纠纷。结论 护理风险管理能够提高护理工作质量，防范护理纠纷。
【关键词】护理风险管理；护理人员；烧伤
风险管理指在一个肯定有风险的环境中尽可能的把风险减至最低的管理过程。它包括风险识别、评估、衡量、选择管理方法以及管理效果评价等5个阶段，这5个阶段构成了一个风险管理的周期循环过程[1]。护理风险管理指在护理过程中对已经出现的和潜在的医疗风险的识别、评估以及采取正确对策，以减少护理风险的发生和风险事件带来危害的过程[2]。烧伤科是一个高技术、高风险学科，患者病情复杂多变，使得护理人员工作量较大，工作责任重，烧伤护理人员担当的风险也较高。随着社会的发展，人们健康意识的不断提高，人们对护理的要求也越来越高，如何加强护理风险管理，确保护理安全，保证护理质量，是护理管理者和护理人员面临的一个挑战。我科于2010年4月在烧伤患者的临床护理管理中应用了护理风险管理，取得满意效果，现报道如下。
1采取的措施
1.1树立护理风险管理理念
随着社会发展，人们的健康和法律意识不断提高，在护理工作中对护理人员工作质量的要求也越来越高，从而护理人员担当的风险也在不断加大，作为管理者，我们既要重视对护理人员的监督管理，同时也应该加强提高他们的护理风险意识和自我保护意识。护理风险贯穿在护理工作的各个环节中，即使是在极其简单或最最普通的临床护理工作中都带着难以预料的风险[3]，日常繁重的工作和较大的工作压力，使得护理人员对护理风险常常掉以轻心，这就要求护理管理者要树立良好的护理风险管理理念，建立健全的护理风险管理制度，以减少和避免护理人员和患者之间的纠纷，同时也确保护理人员轻松愉悦的投入工作中。
1.2提高风险预见、识别能力和专业操作技能
护理风险管理中最关键的问题是提高护士的风险预见和识别能力，护理管理者要经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，重视急救和专业知识的培训，也可不定时的进行情景模拟演练，使每个护理人员都能够熟练地掌握抢救程序和技能。护理管理者还可根据多年的临床实践经验，分析和预见风险事件的发生环节，使护理人员吸取经验、做到防患于未然，同时管理者可制定详细周密的护理风险管理制度，对护理工作进行质量和风险控制。烧伤护理人员是一个特殊的行业，对护理人员的专业知识和实际操作能力要求很高，烧伤患者多为突发性、偶然性，家属一般情绪急躁，相对来说容易产生医患纠纷，同时也随着“举证倒置”的实施，这就要求护理人员必须具有较强的防范意识。护理工作中，护理记录是医患纠纷处理的重要法律依据，由于烧伤患者的特殊性，烧伤护理人员的护理记录就显得尤为重要，要求护理记录要做到准确、详细、无缺、无漏，护理管理者要定期检查，实行一定的惩罚制度，这就间接的提高了护理人员风险意识，也避免了日后隐患。
1.3制定和完善护理风险预案
护理风险预案是在护理烧伤患者工作中必不可少的重要环节，烧伤患者多为突发性，时间紧迫，短时间内患者家属难以接受，因此，风险预案工作不仅直接关系到对患者的治疗护理上，也关系到医护人员和患者及其家属之间的关系。护理管理者需要组成专业的风险管理小组，制定严格规范的护理工作流程和在护理工作中可能遇到的各种应急预案，对护理风险实现前瞻性和全程动态性管理。此外，在预案操作前把预案操作的目的，可能出现的风险，要如实的告知患者及其家属，以免以后引起不必要的医患纠纷。
1.4做好与病患的沟通工作
烧伤患者一般病情较为复杂，尤其是重度烧伤和大面积烧伤患者，病情严重，病程较长，病人和家属的情绪不稳定，这就要求护理人员除了要具备过硬的烧伤护理知识外，还应该具有耐心、细致与病患沟通的能力。护理人员要认真观察患者病情，了解病情的发展，预见可能发生的风险因素，将出现的或潜在的风险因素如实告知家属，护理人员与患者之间的沟通情况直接影响着医患关系、患者的满意度和治疗效果。我科要求护理人员在护理期间要做好与患者以及家属之间的沟通，经常主动的给予鼓励、引导，减少其恐惧心理 稳定其情绪使其积极的配合治疗，防范不必要的事后风险。
2效果及与意义
应用护理风险管理以来，完善了风险管理制度，树立了良好的风险管理理念，使护理人员的工作流程更加规范，护理人员的风险意识和风险预见以及风险识别能力都有了明显的提高，在一定程度上丰富了护理人员的专业知识，提升了实际操作能力，从而提高了护理工作质量和效率。通过加强护理人员与病患之间的沟通，提升了患者及其家属对我科护理工作的满意度，从根本上降低和避免了医患纠纷。
3体会与讨论
3.1风险管理理念是基础
实施护理风险管理首先要树立风险管理理念。护理工作中护理风险无时不在、无时不有，这在一定程度上给护理人员带来了较大的工作压力。作为护理管理者，为了减少护理人员的后顾之忧，提升护理工作质量，要树立良好的护理风险管理理念。秉承这一理念，就要建立完善的护理制度，规范护理人员的工作流程，同时进一步增强他们的护理风险意识和自我保护意识。进行护理风险管理能够使患者和护理人员受到的伤害降低到最小，从而减少和避免护理纠纷事件的发生。因此，护理风险管理是十分必要的，而护理风险管理理念是基础。
3.2风险预见和识别是关键
护理工作是个特殊的行业，尤其是烧伤护理工作者，烧伤患者病情多变，风险因素较多，风险的预见和识别就显得尤为重要。风险预见可以将某些潜在的风险因素扼杀在萌芽状态，避免对患者和医护人员本身造成重大伤害。风险识别就是对已经存在和潜在的风险准确的认知和辨别归类，分析发生护理风险事件原因的过程，它是护理风险管理的第一步[4]。因此，风险预见和识别是护理人员应该具备的基本素质之一，在护理风险管理中要不断提高护理人员的风险预见和识别能力，它是护理风险管理的关键。
3.3风险应急预案必不可少
风险预案在任何行业都是必不可少的，同样在烧伤护理风险管理中，它更是一个重要的环节。例如，对于成批的烧伤患者，医护管理者就应该按照某应急预案进行有效地组织管理，保证抢救工作的顺利进行，这种情况下，由专业的医护人员组成的应急小组及其重要。因此，在医护这个特殊的岗位，在护理风险管理中，风险预案是必不可少的。
3.4 医患沟通的重要性
随着医患纠纷事件的增多，医患关系日益紧张，护理风险管理中要注重护理人员与患者及其的家属间的沟通，人与人之间良好的沟通能够减少和避免很多不必要的摩擦。护理人员工作的直接对象就是患者及其家属，所以他们比医生担当的医患关系紧张的风险更大，这就对护理人员的沟通能力提出了更高的要求，即使在遇到医患纠纷时护理人员也要沉着冷静，积极与病患沟通，找到纠纷的真正原因，从而达到大事化了，小事化小，减少和避免医疗纠纷事件的发生。因此，医患沟通在护理风险管理中很重要。
参考文献
[1] 吴小平.保险原理与实务[J].中国卫生事业管理杂志, 2001, 7:418.
[2]程红群,陈国良,蔡忠军,等.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志, 2003, 10(1): 94295.
[3] 张卫红,徐会萍,孙素娟,等.实施护理风险管理的临床探讨[J].护理实践与研究,2006,3(8):44~45.
[4]曾定芬,陈付红,杨蓉,等.护理风险管理在ICU的应用[J].护理研究:上旬版,2009,23(4):906~908.
