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【摘要】 目的：探讨AF钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的术中配合和护理措施对手术的影响。方法 回顾性分析胸腰椎骨折AF钉内固定患者术中配合和护理过程．包括心理护理、术前准备、术中配合。结果 58例患者均安全度过手术期，且康复良好，对手术室护理满意。结论手术室护理人员采取掌握术中配合步骤和特殊器械的应用。认真做好术前准备和评估，加强术中护理和配合，严格执行无菌操作，能够确保手术安全顺利进行，有效减少手术并发症。
【关键词】AF钉内固定：胸腰椎骨折：术中配合：术中护理
随着社会工业化发展的加速，交通及建筑事故随之增多，胸腰段骨折、滑脱、合并脊髓损伤已成为骨科领域中的常见病，及早切开复位内固定椎板减压治疗，有利于早期活动和神经康复治疗。我院于2008年5月一2011年5月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例，疗效满意。现将手术配合与护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组58例，男43例，女15例，年龄21岁～75岁，平均年龄35岁。高处坠落21例，车祸25例，直接暴力砸伤12例。
1.2手术方法
一般选用硬膜外麻醉。有明显脊髓神经损伤症状的选用局部麻醉，患者俯卧于胸腹支架上。以病人椎体为中心显露出病椎上椎体的上、下关节突，在C型臂透视机下选择进针点，选出长短适宜的AF钉后，用椎弓根定位器在人钉点处旋人约3～5mm深，用椎弓根探测器缓缓探人，使探子沿椎弓根内松质骨通道进入前方椎体后，拔出弓根探子。选择头端钝圆直径1mm探针伸入骨通道中，探查骨通道上、下、左、右四壁及底部是否全是骨质，进一步确定该通道是否在椎弓根内，探查完毕后用合适的器械对通道进行攻丝和拧人椎弓根螺丝钉，安放AF内固定系统进行骨折复位和固定。
2结果
术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均I级愈合，无并发症发生。均获6个月一12个月随访，x线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内固定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。
3护理
3.1术前准备
3.1.1继续心理支持 通过术前手术室护士进行术前访视了解病人的病情，与患者沟通，回答患者的疑问，讲解手术的相关知识，介绍手术效果及手术室的技术力量，主管医生及手术护士，从而减轻患者的恐惧和顾虑，取得患者及家属的配合。
3.1.2器械仪器准备 根据手术通知要求，准备一般脊柱手术器械及椎弓根钉专用器可供选择(不同型号)的AF系统。
3.2术中配合
3.2.1巡回护士的配合患者入室后核对患者的床号、姓名、住院号、诊断、侧别和术前用药，并建立起静脉通道。麻醉满意后将患者取俯卧位，应注意两个问题：一是对患者皮肤等器官的保护问题；二是保护呼吸及出血预防问题。双臂屈曲向前平放在头部两侧，腰背后凸屈髋，双膝弯曲约10 o～15o，踝部背曲，足趾悬空，下肢双膝及双踝下垫软枕，约束带固定。置电刀负极板紧贴肌肉丰富的大腿或臀部。做好手术物品清点登记，观察出血量、输血量、输液量、尿量；术中特殊用药及用量；术中置人物；电刀负极板放置位置，皮肤有无压伤、烫伤等意外情况。
3.2.2器械护士配合器械护士提前15分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士一起仔细清点器械、纱布，按使用顺序将器械排放于器械台，协助医师消毒铺单，手术区覆盖无菌薄膜以保护切口，检查器械性能是否完好适用，将电凝、电刀功能处于正常工作状态，接通吸引器。术中及时传递血管钳、剥离子、干纱布、撑开器及导针，行椎弓根定位，C形臂X线机透视，用无菌中单保护术野，定位准确后拧入4枚粗细适中的AF椎弓根螺丝钉。此时行椎板减压，探查脊髓通畅后，组装合适角度的连杆，拧紧自锁螺丝钉钉帽，进行适度撑开及固定，安放横杆，彻底止血后，盐水、甲硝唑冲洗，放置引流管，同时清点纱布、缝针、器械等用物无误后，逐层缝合关闭切口。器械护士应熟练掌握该手术步骤及配套安装工具的用途，物品按使用先后有序摆放，术中配合快速默契，缩短手术时间，减少出血量。
4讨论
4.1AF钉的特点及安装防护AF系统它是最近研发的新一代胸腰椎内固定器材，具有复位满意，手术创伤小，操作简便，内固定牢固，并允许患者早期下床活动等优点，近年来被广泛应用于胸腰椎骨折的治疗中圆。在手术过程中，用C形臂X线机比较多，所以护士需要做好自身的防护。
4.2术中出血及血管损伤的预防及处理脊柱区域血液循环丰富，加之松质骨不易止血，故脊柱手术出血较多，护士在配合医师手术操作过程中，应采取如下措施：腹部应悬空，避免受压，减少因腹内压增高、静脉血液回流受阻导致的手术野渗血。
4.3严格无菌操作及保证空气质量，预防术后感染严格执行无菌操作，脊柱手术无菌要求高，因此术中洗手一定要认真彻底，确保足够的皮肤消毒范围，该类手术原则上应安排在百级洁净手术间。术中工作人员严格执行无菌技术操作，术前30分钟静脉滴入抗生素，使患者血药(抗生素)浓度维持在一定水平；严密注意C形臂防护套的无菌l生，一旦污染立即更换。巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人员，减少不必要的走动，防止空气流动过快而增加手术野的细菌沉降率，避免术后感染的发生。
4.4洗手护士要了解手术计划，熟悉专用器械名称、用途，明确手术程序，做到配合时心中有数。椎弓根固定系统材料相对昂贵，操作时宜轻拿轻放，妥善保管，以免螺母及配件丢失，造成不必要的损失。术中传递器械做到准、轻、快，避免滑落，术后认真清洗、保养、消毒，确保下次手术的正常使用。
