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2007―2009年工作中，我科室5例患者常规插胃管多次失败，2例患者胃管误插并留置于下呼吸道，经及时纠正后无不良后果，对此我们总结积累了一些经验和心得。 1临床资料
5例患者，年龄在51-80岁间，平均年龄63.2岁，其中1例为女性患者，鼻咽癌化疗后5年慢支病史30年。营养不良，无力咳嗽，胸闷，遵医嘱给予鼻饲，双侧鼻孔粘膜质脆，触之易出血。按照常规操作步骤多次试插失败，拔出胃管后发现二次为痰液阻塞，一次为血痂阻塞。双侧鼻孔涂石蜡油后，吸痰管经鼻插入将鼻腔、咽喉部痰液吸尽后，将胃管轻插，动作轻快顺利到达胃内。另一例男性患者慢阻肺病史10年，刺激性干咳，进行胃管操作时，缓慢插至咽喉部时引起患者刺激性咳嗽、喘憋，不能顺利进行，多次试插失败。胃管拔出后患者咳嗽减轻。将患者头部稍后仰，胃管润滑后迅速轻柔的插入，患者未作吞咽动作便已到达胃内。有两例为脑外伤患者入手术室后，使用镇静剂，插胃管后呼之能应，但不愿发声，于手术麻醉后气管插管发现胃管误入下呼吸道，立即拔出。待气管插管控制呼吸后重新插入，确认位置无误后固定。
2失败原因分析
2.1解剖原因：咽部为食管、气管的共同通道，气管、食管的开口在此前后毗邻。因鼻、咽、喉是正常的生理呼吸通道，三者之间有最小阻力的生理弧度，而经鼻、咽、食管的路径远不及前者流畅，这既是临床上气管插管用鼻盲探易于成功的重要解剖学基础，但也为经鼻盲探插胃管误入气道埋下隐患。临床也有气管插管时导管误入食管的报道。[1]
2.2操作原因：常规的胃管插入方法为经鼻盲探操作，即不是在明视食管开口的情况下进行操作的，失败在所难免。因此，要想插胃管成功，除了手法娴熟、动作轻柔、迅速外，还可借鉴气管插管技术，在直接喉镜或纤维支气管镜的协助下明视进行。[2]这样可避免胃管误插。
2.3患者原因：清醒患者可以做吞咽动作来配合，加之声门及气管有极为丰富的神经末梢分布，稍有异物便可引发剧烈呛咳动作。从而避免胃管插入下呼吸道。但对于过于镇静、昏迷或全麻醉状态下的患者，这一主动吞咽引导配合及保护性呛咳反射被抑制或完全丧失，从而使胃管被误插入下呼吸道却无症状而不被发觉。[3]
3经验总结讨论
插胃管是一项基础护理操作，看似步骤简单，但实际操作中病人情况不同，采取方法也会稍有差异。我们要注意在工作中不断积累经验，提高责任心，有效鉴别胃管误插，减少病人痛苦。
3.1对于某些刺激性呛咳患者，插管动作必须娴熟、迅速、轻柔，尽量减少反射性呛咳。按照常规缓慢插管动作不太可行。
3.2对于昏迷、无力咳嗽的患者，痰多不能自行咳出，应先给予吸痰，吸净鼻腔及咽喉部痰液后，再给予插胃管成功率较高。另外，很重要的是插入胃管后应做好验对程序，确认插入长度、患者无痛苦表情、无声嘶失声等方可。二例误插均是未严格执行验对程序引起。
参考文献
[1] 张长军，气管导管滑入食道引起心脏骤停. 1例 中华麻醉学杂志 1995.15（2）：65
[2] 范春梅，刘文奇 唯镜明视下胃管置入法的临床应用. 实用护理杂志，2002.18（2）：65
[3] 董玲，丛晓乾. 置胃管误入气道无症状1例报告. 内蒙古医学杂志，2000.13(3):458.
