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[摘 要]：目的：探讨子宫肌瘤的手术方法和治疗；方法：回顾我院收治的57例子宫肌瘤患者，采用子宫肌瘤剔除术的临床资料进行总结分析；结果：57例病检均为子宫平滑肌瘤，无一例恶变；术后月经正常或症状明显改善者占94.1％，再妊娠率为71.6％，子宫肌瘤复发率为10.8％；结论：子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状，还可保留年青患者的生育功能，维持卵巢一子宫的内分泌功能。
[关键词]：子宫肌瘤 子宫肌瘤剔除术 保留子宫
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517{2008)12-0056-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。好发于生育年龄妇女，发病率为20％～30％。目前病因尚未十分明确，治疗以手术为主。现将我院2年间收治的57例子宫肌瘤病例资料进行临床分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年2月至2007年3月，我院共收治子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤剔除术57例，年龄28～60岁，平均39.5岁。临床症状与体征：57例子宫肌瘤患者中，40例有临床症状，占70.2％；无临床症状17例，占29.8％。临床表现：以经量增多及经期延长多见，共30例，自觉下腹部包块9例，以不孕为主诉而检查发现子宫肌瘤者13例。剖宫产术中发现3例，体检B超检查发现2例。
1.2 肌瘤分类与大小
57例中子宫体部肌瘤53例，子宫颈部肌瘤2例，肌壁间肌瘤17例，浆膜下肌瘤13例，粘膜下肌瘤2例，浆膜下、肌壁间及粘膜下混合性肌瘤10例。单发性子宫肌瘤42例。多发性子宫肌瘤15例，最多1例共挖出大小不等肌瘤23个。肌瘤的直径多为2～5cm，最大者达9cm。
2 结果
本组所有病例采用子宫肌瘤剔除术。57例病检均为子宫平滑肌瘤，无一例恶变；有5例为囊性变，11例伴透明变性，4例伴红色变性。本组无感染及出血等并发症，平均住院7d，治愈出院。本组57例中有3例失访，失访率为5.26％，余54例随访结果如下：①月经情况：54例中，术前月经过多及月经紊乱39例，术后月经正常或症状明显改善者36例，占92.3％，余3例月经仍不正常，需进一步治疗；②妊娠情况：54例中有生育要求者21例，其中15例术后妊娠，妊娠率为71.4％，其中术后1年内妊娠者几例，余均于术后2年内妊娠，平均受孕时间13.5个月。无一例发生异位妊娠及妊娠子宫破裂。孕期均列入高危孕妇管理，21例中有15例足月妊娠分娩，妊娠经过良好，11例剖宫产，4例阴道分娩；③肌瘤复发：54例患者术后肌瘤复发6例，复发率为11.1％，其中2例在3年内复发，均为多发性子宫肌瘤；余4例则未见复发。
3 讨论
子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，以40～50岁最常见。本文资料显示，近年来，随着妇科普查工作的开展，子宫肌瘤发病年龄较文献报道略为年轻，平均年龄为39.5岁。由于子宫肌瘤病人的年轻化。要求保留子宫的病人越来越多。采用子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤保留子宫的主要方法。
3.1 子宫肌瘤剔除术禁忌证和适应证
适应证：①年轻未婚或已婚未育又渴望生育者；②因肌瘤因素导致流产者；③年龄40岁以内者；④由于心理因素，强烈要求保留子宫者；⑤剖宫产术中发现肌瘤者。禁忌证：①子宫肌瘤变性或癌变；②浆膜下肌瘤合并扭转坏死；③肌瘤数目多，日后复发可能性大；④合并子宫腺肌病闽。对于40周岁以上患者有以下3种情况之一的，经耐心解释仍不能消除顾虑的患者，可给予肌瘤剔除术：①单个浆膜下或肌壁间肌瘤；②肌瘤体积不大，易于完整切除；③患者对全子宫切除有严重的心理障碍。但在行子宫肌瘤手术前需常规给予子宫颈刮片，诊断性刮宫排除宫颈病变和子宫内膜病变。
3.2 子宫肌瘤剔除术的优缺点
优点：①手术安全，简便，创伤小，术后恢复快；②手术时间短(尤其单个肌瘤)；③能保留子宫及生育功能；④不影响卵巢功能；⑤术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点：①术后有复发的可能；②对希望生育者在分娩时增加剖宫产机率；③孕期或分娩期有子宫破裂的风险。
3.3 保留子宫的意义
3.3.1 保留生育功能 子宫肌瘤是常见的一种良性肿瘤，肌瘤增大可以压迫输卵管使之扭曲，也可致官腔变形妨碍精子运行及受精卵着床，而导致影响妊娠或妊娠后流产。子宫是女性生殖器官中的一个重要器官。子宫、宫颈和卵巢协同工作，一生中都为女性提供激素支持，它们也分享同样的血供，当子宫被切除后，即使保留了卵巢，卵巢功能也可能会受到影响。在不孕的原因中肌瘤引起的不孕仅占4％或更低，但子宫肌瘤患者不孕的发生率为20％～30％，因此对不孕而要求生育的子宫肌瘤患者应适时行肌瘤剔除术。由于子宫肌瘤剔除术后遗留疤痕，即疤痕子宫，故术后坚持避孕2年，以免过早妊娠增加子宫破裂的机会，而且术后妊娠的孕妇，需严密观察，分娩时可适当放宽剖宫产指征。
3.3.2 有利于维持卵巢子宫的内分泌功能 近年来已证明，子宫也是一复杂的内分泌器官，目前已知子宫能分泌多种生物活性物质和激素，国外研究显示，绝经前切除子宫即使保留卵巢，其术后2年卵巢功能衰退达32％，4年则达54％，从而使更年期症状、动脉粥样硬化或冠心病提早来临。
